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même douleur que celle qu'il éprouvait auparavant. Cette amélioration fut pas- 

 sagère. M. le professeur Lannelongue fut mandé auprès de lui, confirma le diag- 

 nostic et reconnut en outre un foyer secondaire qui s'était formé dans la fosse 

 iliaque droite. 



Il déclara qu'il fallait ouvrir ce foyer pour éviter l'infection générale. Comme 

 nous, il croyait trouver du pus et ne trouva qu'un foyer plein de sérosité. 



M. le professeur Démons nous a déclaré qu'il lui était arrivé également 

 d'opérer des ostéomyélites sans trouver de pus. 



M. le docteur Nicaise a communiqué à l'Académie de Médecine une note sur 

 les abcès séreux. La cause prochaine de ces abcès séreux aigus n'est pas encore 

 élucidée. 



C'est une question de bactériologie à l'étude. 



Malgré tous les soins dont il a été entouré, le malade a succombé à l'infec- 

 tion le 3 juillet. 



Obs. IV. — Fracture par écrasement de Vextrémité supérieure de la jambe. — 

 Ostéomyélite consécutive et évidement de l'extrémité supérieure du tibia. — Réparation 

 de la perte de substance intra-osseuse au moyen des corps aseptiques (procédé 

 Dijplay). — Jean B., métayer, a fait, le 18 mai, une chute de voiture et est 

 tombé sur langle d'une pierre de taille. 



Le tibia et le péroné au-dessous du genou gauche ont été écrasés et subluxés 

 en arrière. La peau, au niveau de la fracture, présentait seulement un petit 

 pertuis circulaire de trois ou quatre millimètres de diamètre qui donnait lieu 

 à un écoulement de sang assez abondant. Je fis un point de suture après avoir 

 désinfecté le foyer; le point de suture ne tint pas et le foyer sanguin devint 

 purulent ; je plaçai un drain et prescrivis des lavages antiseptiques quotidiens. 

 Le membre avait été placé dans un appareil plâtré. 



Le 10 juillet, au moment oîi je croyais la consolidation presque complète, je 

 dus inciser largement le foyer et je tombai sur un amas d'os écrasés avec 

 décollement du périoste sans trace de consolidation. Le malade n'avait pas 

 souffert et rien ne nous faisait prévoir ce résultat. 



Je dus enlever des fragments nombreux représentant l'exti^émité supérieure 

 du tibia et un fragment inférieur de dix-neuf centimètres de longueur dont le 

 périoste était complètement décollé. Le tissu spongieux de l'extrémité supé- 

 rieure fut ruginé fortement, de telle sorte qu'il resta une large et profonde 

 excavation. Le fragment inférieur à la limite du décollement du périoste fut 

 enlevé avec le ciseau et le maillet après une perforation sur sa face interne 

 avec le trépan perforatif. Il s'écoula une quantité considérable de pus par le 

 canal médullaire. 



L'ostéomyélite s'étendait un peu plus bas et j'ai dû désinfecter le canal médul- 

 laire par des irrigations antiseptiques quotidiennes. Le membre fut mis dans 

 une gouttière. Le malade se trouva mieux et la réparation marcha très bien ; 

 mais la cavité osseuse formée par l'évidement de l'extrémité supérieure se 

 comblait lentement. Le péroné s'était consolidé et avait échappé à l'ostéomyélite. 

 C'était une circonstance favorable et qui devait permettre la réparation du 

 tibia sans trop de raccourcissement, le péroné servant d'attelle. Seulement la 

 subluxation, qui s'était très facilement réduite, s'était reproduite, les fragments 

 supérieurs n'offrant aucune résistance à la contractilité musculaire. 



Pour combler la cavité provenant de l'évidement du tibia, je crus que c'était 

 le cas d'appliquer la méthode de réparation des pertes de substance intra-osseuse 

 à l'aide des corps aseptiques. J'écrivis à M. le professeur Duplay, qui partagea 



