GILS. — ÉTUDE DE l'ÉTIOLOGIE DES ANÉVRYSMES DE l'aORTE 749 



L'extension forcée de l'axe aortique paraît, de prime abord, une vue 

 purement théorique et mécaniquement irréalisable. En effet, le voisinage 

 de la paroi thoracique contre laquelle le cœur vient battre à chaque pul- 

 sation s'oppose normalement à toute distension en avant. Mais, dans une 

 chute sur le dos, la compression de la région postérieure projette en avant 

 la paroi antérieure que le cœur suit dans son mouvement. Cette impul- 

 sion sera d'autant plus vive que la cage thoracique aura mieux conservé 

 son élasticité, c'est-à-dire que le sujet sera plus jeune. Dans ces conditions, 

 les tuniques artérielles présenteront, de leur côté, d'autant plus de sou- 

 plesse et courront moins de risques de déchirures ou de ruptures. 



D'une façon générale, on peut donc estimer que la lésion de la crosse 

 aorlifjue par extension forcée, due à une violence extérieure, est difficile 

 à produire. Lorsque cette extension forcée se réalise, elle est contenue 

 dans de si étroites limites qu'il paraît rationnel de la considérer comme ne 

 pouvant guère déterminer une lésion sérieuse, 



La flexion forcée, dont le mécanisme est inverse, semblerait devoir se 

 produire avec plus de facilité, par suite de l'oscillation du cœur à l'extré- 

 mité du levier aortique. Dans toute chute, en effet, le cœur, en vertu de 

 l'accélération, tend à se porter dans le sens de la chute. Dès que le corps 

 touche terre, brusquement le mouvement s'arrête en pleine tension de 

 l'arc aortique (flexion quand la chute se- fait en supination ou par pro- 

 jection en arrière; distension quand la chute se fait par projection «n 

 avant ou en pronation). Le cœur, par l'effet de la vitesse acquise, continue 

 son mouvement et la flexion se force en proportion de la vitesse de 

 chute, 



A cette action du pendule cardiaque vient encore s'ajouter celle de la 

 compression thoracique résultant de l'aplatissement élastique des parois, 

 sous l'influence du choc. Simple quand la compression ne porte que 

 sur un seul plan, indirecte quand elle porte sur le plan dorsal, directe si 

 elle agit sur le plan antérieur où le cœur peut être comprimé presque 

 immédiatement; cette action est double, si le thorax se trouve comprimé 

 à la fois sur ces deux plans opposés, par exemple, lorsque le cavalier sup- 

 porte en tombant le poids de son cheval. Toutes les conditions se trouvent 

 réunies pour obtenir, dans ce cas, la flexion maxima et réaliser de 

 sérieuses lésions aortiques. 



Enlm, il est facile de se rendre compte que l'exagération du mouvement 

 de torsion se produit par là projection du corps sur l'un des plans la- 

 téraux. 



Les plus graves accidents et aussi les plus fréquents sont produits par 

 les tiraillements de la crosse; ces tiraillements résultent de l'action du 

 diaphragme sur le péricarde. Cette enveloppe séreuse repose, en effet, par 

 sa base sur le centre phrénique auquel elle adhère intimement, surtout 



