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M. E. lîICAISE 



Agrégé à la Faculté de Médecine de Paris, Chirurgien de l'hôpital Laënnec. 



DE LA SUTURE DES SPHINCTERS DANS L'OPERATION DE LA FISTULE A L'ANUS 



— Séance du 20 septembre 1892 — 



La fistule à l'anus est une lésion fréquente, de causes variées, d'un 

 traitement délicat et qui récidive facilement. Elle a bénéficié des progrès 

 accomplis dans la thérapeutique chirurgicale ; on l'exécute plus métho- 

 diquement et on cherche à obtenir une cicatrisation plus rapide. M. Quénu, 

 entre autres, a fait à la Société de Chirurgie (1887j une communication 

 sur la réunion primitive dans le traitement de la fistule à Vanus. 



L'opération doit être faite méthodiquement, sans que l'on ait à lutter 

 contre la contraction des sphincters et du releveur ; l'anesthésie est néces- 

 saire et aussi l'emploi d'un spéculum ani qui étale le champ opératoire 

 et le maintient sous les yeux de l'opérateur jusqu'à la fin. J'ai présenté 

 en 1881, à la Société de Chirurgie, un spéculum ani qui est particuliè- 

 rement utile dans ce cas (\). 



Aujourd'hui, je désire appeler l'attention sur le moyen de remédier 

 aux inconvénients de la section des sphincters ; déjà plusieurs de ceux 

 qui ont préconisé la suture après l'incision de la fistule anale ont fait 

 valoir les avantages que présentait la réunion immédiate, en prévenant 

 l'incontinence; je veux y insister particulièrement et dire que si on 

 peut discuter sur l'utilité de la suture dans certains cas, elle doit être de 

 règle et de nécessité q-aand les sphincters ont été incisés en partie ou en 

 totalité. 



A ce point de vue, on peut distinguer les fistules anales en trois classes : 



La première comprend les fistules sous-cutanéo-muqueuses, dont l'opé- 

 ration n'intéresse pas les sphincters ; il n'y a jamais d'incontinence à 

 craindre, nous ne nous en occupons pas ici. 



Dans la deuxième classe se trouvent les fistules qui traversent soit le 

 sphincter externe, soit les deux sphincters ; dans l'opération, la portion 



(1) NicAisE. — 1874. Des fistules ano-périnéales {Gaz. Méd. de Paris, p. 134). — M»{. Spéculum ani 

 (Bul. Soc. Chir., p. 5G8i. 



