E. NICAISE. — l'opération DE LA. FISTULE A l'aNUS 763 



des sphincters qui est au-dessous de la fistule doit être incisée. Selon 

 que la fistule remonte plus ou moins haut, la section des sphincters sera 

 plus ou moins grande; s'il reste au-dessus de la fistule un anneau sphinc- 

 térien assez considérable, l'incontinence sera évitée, au moins celle des 

 matières solides. 



Dans la troisième classe se trouvent les fistules qui s'ouvrent au-dessus 

 des sphincters, soit après les avoir traversés, soit en passant en dehors 

 d'eux. Ici l'opération est plus grave, car on est obligé de couper toute 

 la hauteur des sphincters et si, plus tard, ils ne se réunissent pas, il y a 

 incontinence. 



Comme on le voit, celle-ci peut se présenter dans les deux dernières 

 classes de fistules, et la chirurgie, avec sa précision actuelle, doit remé- 

 dier à cet inconvénient. Dans ces cas, la suture, du moins celle des 

 sphincters, est une nécessité et on devra y procéder avec soin, spécia- 

 lement par une suture profonde, perdue, à points séparés; celle-ci sera 

 recouverte par une suture superficielle réunissant les lèvres de la mu- 

 queuse et de la peau. Si on n'obtient pas toujours une cicatrisation 

 immédiate totale, la suture n'en aura pas moins été avantageuse, si on 

 s'est placé dans les conditions d'une chirurgie antiseptique rigoureuse. 



Depuis que l'on applique la suture au traitement de la fistule anale, 

 plusieurs chirurgiens ont déjà cherché à rétablir la continuité des muscles 

 coupés. M. Gérard-Marchant, chirurgien des hôpitaux, qui est mon assis- 

 tant dans mon service de l'hôpital Laënnec, s'est aussi préoccupé de ce 

 point et il a appliqué cette pratique sur un malade de mon service, chez 

 lequel se trouvait une indication nette. Il a fait deux étages de suture, 

 une suture perdue pour les sphincters et une suture superficielle pour 

 la peau et la muqueuse ; le résultat ra été favorable, malgré un léger 

 écartenient consécutif des lèvres superficielles. 



En résumé, l'opération de là fistule anale doit être faite méthodique- 

 ment après anesthésie, la région étant étalée par un spéculum uni. 

 Après la section du trajet et l'ablation de la surface on devra faire une 

 suture profonde réunissant les sections musculaires et une suture super- 

 ficielle cutauéo-muqueuse. 



