ARIS . — FRACTURE DU PARIÉTAL DROIT — TROURLES TROPHIQUES '67 



Le réflexe tendineux rotulien est exagéré à gauche ; il n'y a pas de trépida- 

 tion épileptoïde. 



Les pupilles réagissent également bien à la lumière et à l'accommodation. 

 ■ La malade a des mouvements associés ; ainsi les mouvements de flexion volon- 

 taire de la main droite (côté normal) déterminent, quand ils sont énergiques, 

 un mouvement de flexion rudimentaire de la main paralysée, et quand je 

 fais soulever par la fillette un poids de deux kilogrammes avec sa main droite, 

 je sens la pression de ses doigts s'accentuer sur les miens placés dans la paume 

 de sa main gauche. 



L'action de se gratter avec la main droite, ou le simple bâillement, amène, 

 du côté gauche, une flexion des doigts plus forte que l'action de lever un poids 

 de deux kilogrammes. 



Pour l'extension des doigts, les mouvements associés sont nuls ; nuls égale- 

 ment pour la flexion et l'extension au membre inférieur. 



Pendant le sommeil de l'enfant, la mère a vu ses doigts s'étendre jusqu'à 

 l'extension complète, tout en s'écartant simultanément ; cette persistance des 

 mouvements réflexes doit être rapprochée de ïabolition des mouvements voulus, 

 par lésion de la zone psycho-motrice droite. 



Jamais on n'a remarqué des mouvements convulsifs ou des convulsions. Les 

 réactions électriques des nerfs et des muscles, au faradisme et au galvanisme, 

 sont normales pour le membre supérieur, pour le membre inférieur et pour la 

 face et le cou. L'examen comparatif avec le côté sain a été fait, et les réactions 

 électriques ont été soigneusement notées. 11 n'y a pas de réaction de dégéné- 

 rescence : celle-ci a été recherchée par la méthode monopolaire avec dix milli- 

 ampères d'intensité. 



Il me reste à noter Vattitude des lèvres et des joues au repos et pendant la 

 mastication. Les aUments séjournent entre les joues et les dents, et la mastica- 

 tion est, de ce fait, longue et difficile. La malade laisse parfois s'écouler la 

 salive par la commissure labiale gauche, qui est la plus déclive (inertie fonc- 

 tionnelle de l'orbiculaire des lèvres). Il n'y a pas de déviation de la langue ni 

 de la luette. Les lèvres sont comme en ectropion, surtout l'inférieure, qui 

 semble gonflée et allongée. Les plis verticaux sont effacés (parésie des buccina- 

 teurs) et leur effacement donne à la bouche un aspect maussade caractéristique, 

 de même que la déviation conjuguée communique à la physionomie une 

 expression inmiobile et presque dure. 



L'intelligence est celle de la moyenne des enfants du même âge ; la fillette est 

 simplement apathique ; ses maîtresses de classe ne la trouvent inférieure qu'au 

 point de vue de Vattention prolongée. Son aptitude à comprendre est normale. 

 En somme, l'intégrité relative des facultés psychiques fait contraste à l'intensité 

 des troubles de trophicité et de la motilité. 



Les règles ont paru à l'âge de quatorze ans — c'est-à-dire il y a un an — 

 pour la première fois, et depuis lors la menstruation a été normale. 



Le 7 août 4890, trépanation pratiquée par mon distingué confrère, le docteur 

 Devalz, avec notre aide et celle des docteurs Dassieu et Doassans. 



Trois couronnes de trépan sur le trait de la fracture, dans la moitié anté- 

 rieure du pariétal : la première couronne, en arrière, représente une mince 

 lamelle où le diploé et les deux tables interne et externe paraissent s'être en 

 partie résorbés ; la deuxième rondelle ressemble à celle qui est extraite la 

 troisième et n'en diffère que par ses moindres dimensions; celle-ci est consti- 

 tuée par un tissu osseux de formation pathologique, présentant en un de ses 



