ARIS . — FRACTURE DU PARIÉTAL DROIT — TROUBLES TROPHIQUES 769 



Bien qu'on ne connaisse pas encore le siège, dans les circonvolutions, 

 ■des noyaux des centres de trophicité, il semble que la zone psycho- 

 motrice en possède pour les membres. 



Cette question des désordres trophiques et des centres de trophicité 

 est rendue complexe par ce fait que, depuis l'apparition des con/rac/wres, 

 l'arrêt de croissance du côté gauche semble presque définitif, ce qui indi- 

 querait une participation secondaire de la moelle, c'est-à-dire une 

 amyolrophie spinale secondaire. 



L'existence d'une ébauche de mouvement du côté paralysé en vertu 

 d'un mouvement associé du côté sain parait reposer sur le fait anatomique 

 de la communication, par les fibres commissurales, entre les noyaux 

 d'origine des nerfs moteurs des deux hémisphères. La suppléance fonc- 

 tionnelle est le résultat de la communication commissurale. 



A côté de l'intégrité relative des facultés intellectuelles, nous avons 

 signalé une diminution de la faculté d'attention et l'existence de la fatigue 

 cérébrale survenant rapidement; cela nous amènerait à penser que les 

 centres cortico-moteurs qui président aux mouvements voulus pourraient 

 n'être pas étrangers à la production de l'effort intellectuel volontaire, qui 

 s'appelle l'attention ; — que si cette hypothèse de localisation cérébrale 

 est rejetée, le cerveau droit, que nous savons capable de suppléance pour 

 la parole et pour la pensée, nous apparaît, dans le travail intellectuel, 

 comme un organe de renfort destiné à éviter l'épuisement précoce de son 

 congénère. 



Cette observation offre le tableau symptomatologique de l'atrophie 

 cérébrale d'origine traumatique de la zone cortico-motrice droite. Nous 

 avons eu sous les yeux, avec l'atrophie de la masse cérébrale, l'agent de 

 la compression qui a déterminé cette nécrobiose : ce sont des ostéophytes 

 à couches superposées en stratifications dont le nombre exprime en 

 quelque sorte l'âge de la lésion, comme les couches concentriques d'un 

 tronc d'arbre expriment ses années. 



La conclusion pratique et clinique est, qu'après un traumatisme crâ- 

 nien, il faut, si l'on veut être utile à son malade, trépaner pour lever 

 l'agent de la compression, dès l'apparition de l'hémiplégie et des autres 

 symptômes de compression. 



Lors d'une intervention tardive, on s'exposera à trouver une table 

 interne proéminente et développée, ayant autrefois comprime, mais ne 

 comprimant plus rien, le processus nécrobiolique se trouvant alors réa- 

 hsé, avec le retrait parallèle de la substance nerveuse. 



Dans le cas actuel, le choix de la date de l'intervention ne nous a pas 

 appartenu, puisque nous n'avons vu la malade pour la première fois qu'un 

 mois environ avant l'intervention. 



49* 



