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en arrière et enfin se luxe jusqu'au point d'être tout à t'ait branlante et 

 de dépasser, en haut et en arrière, la table articulaire du tibia. 



Résumé. — La fracture des os de la jambe ou du tibia seul entraîne 

 parmi ses suites fâcheuses : 



1° L'incurvation en arc externe très-accentué et en dépression interne ; 



2' 1 L'ankylose du genou et du cou-de-pied, ensemble ou séparément ; 



3° L'atrophie des muscles ou leur paralysie ou leur transformation 

 fibroïde. 



4° Enfin des douleurs souvent vives et longues ; 



5° Celle du tibia seul entraîne les déformations du genou et du cou- 

 de-pied et la luxation de la tête supérieure du péroné, suites si fâcheuses 

 dans certains cas que l'on peut, à bon droit, préférer la fracture des 

 deux os à celle du tibia seul. 



Une indication essentielle serait donc d'empêcher le raccourcissement 

 du tibia. Pour cela il n'y a d'autre moyen que de fracturer également 

 Je péroné ou d'assurer, par un bandage non encore trouvé, ni même 

 suffisamment indiqué, la rectitude et la longueur normales du tibia. Nous 

 pensons que ce bandage doit avoir pour principe essentiel de maintenir 

 non-seulement la jambe, mais encore le genou et le pied en position nor- 

 male par la contention et d'y aider par l'extension et par la contre-* 

 extension appliquées un peu avant la période de réparation. 



Pied. — La quatrième série comprend les mêmes blessures affectant le 

 pied, y compris l'articulation tibio-tarsienne et les extrémités malléolaires. 



Nous n'avons jugé à propos de n'inscrire en détail que neuf guéri- 

 sons de plaies pénétrantes du pied, par projectiles de guerre, tant le 

 nombre que nous en avons vu a été considérable et nous a fortifié dans 

 l'opinion que toutes ces blessures, y compris celles qui ont intéressé l'ar- 

 ticulation tibio-tarsienne et les malléoles, étaient curables par l'expecta- 

 tion dans une proportion dépassant de beaucoup celle des guérisons 

 après l'amputation partielle ou totale du pied ou après celle de la jambe. 



A moins d'une mutilation véritable, il n'y a nullement à douter que 

 l'expectation soit ici infiniment supérieure à l'amputation ; mais j'enten- 

 drai plus explicitement ici par expectation la conduite qui consiste à 

 extraire soigneusement les corps étrangers, les esquilles, à régulariser 

 des saillies de fragments osseux et j'ajouterai que la résection des os 

 seuls doit être pratiquée ici sur la plus grande échelle et préférable- 

 ment aux amputations plus ou moins partielles. 



Je trouve les préceptes de l'école encore fort sévères à propos des 

 traumatismes du pied ; j'ajouterai que la pratique des champs de bataille 

 l'est malheureusement encore plus, et que, vu les bénéfices constatés de 

 l'expectation, on ne saurait trop réagir contre ces préceptes trop tran- 

 chants et contre la conduite trop conforme aux préceptes. 



