I) r Cl'IGNET. — l>ES SUITES DE FRACTURES »ES MEMBRES 745 



qu'il y a, sous le rapport fonctionnel, entre la perte totale du membre 

 et sa conservation, même en état d'infirmité, font que nous ne saurions 

 hésiter un instant à répudier l'amputation hormis les cas de mutilations 

 nécessitant ce que l'on nomme la régularisation d'une sorte d'amputation 

 déjà faite par broiement, ou par dilacération presque complète. 



Sans doute les amputations n'ont plus ici la même gravité, au point 

 de vue de la vie seule, que dans les parties plus élevées du membre 

 supérieur, ni surtout qu'aux parties correspondantes du membre infé- 

 rieur; mais elles donnent certainement plus de déchet que l'expectation 

 et elles entraînent la perte absolue de la fonction. 



D'autre part, les résections de portions de radius ou de cubitus, de la 

 partie radiale du poignet, des métacarpiens et des fragments de phalan- 

 ges ont ici des résultats qui se concilient également avec la conservation 

 de la vie et avec celle des fonctions du membre qui demande plus d'a- 

 gilité et d'adresse que de force et qui ne sert point de base de susten- 

 tation ; de sorte que ces opérations d'ablation partielle peuvent et doi- 

 vent être recommandées ici plus qu'au membre inférieur. 



Ainsi donc l'expectation se présente en première ligne pour les bles- 

 sures de cette troisième catégorie; les résections seront favorables et les 

 amputations devront être rejetées d'une manière presque absolue. 



Résumé. — Nous regardons comme tout à fait certain : 



1° Que les chirurgiens ont, dans la dernière guerre, bien plus prati- 

 qué d'amputations qu'ils n'ont fait d'expectation à propos des fractures 

 des membres par projectiles de guerre ; 



2° Que, malgré cela, un plus grand nombre effectif de blessés ont 

 survécu par l'expectation plutôt que par l'amputation; 



3° Que beaucoup d'entre eux doivent à des circonstances indépendantes 

 du chirurgien, plutôt qu'à un principe de conduite arrêté, de n'avoir 

 pas subi l'amputation ; 



4° Que tous , ou presque tous ont été plus ou moins transportés à 

 différentes reprises et cependant ont guéri malgré ces circonstances qui 

 passent pour désavantageuses ; 



5° Que la constatation de nombreuses guérisons à la suite des plaies 

 les plus graves de la cuisse, du genou et de la jambe, doit encourager 

 les chirurgiens à tenter de plus en plus les bénéfices de l'abstention ; 



6° Que l'amélioration dans les moyens de transport et l'appropriation 

 plus satisfaisante de certains modes de déligation favoriseront encore 

 plus, dans l'avenir, les efforts de la chirurgie conservatrice; 



7 e Que l'amputation procure les plus mauvaises suites tant au point 

 de vue de la vie que de la fonction; 



8° Que, le plus souvent, elle ne peut être pratiquée dans les délais 

 immédiats qui la rendent sensiblement moins funeste; 



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