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unes se cicatrisèrent au bout d'un certain nombre de mois pour se rouvrir peu 

 de temps après et se fermer encore. Bref, lorsqu'il se présenta à moi, la face 

 postérieure de l'avant-bras offrait deux fistules situées sur une même verticale, 

 à 4 et à G centimètres au-dessus de l'interligne articulaire. Ces fistules versaient 

 du pus en abondance. Le stylet arrivait, par chacune d'elles, à une profon- 

 deur de deux centimètres, dans un tissu osseux aréolaire à mailles très-fines 

 que l'instrument brisait avec la plus grande facilité, en donnant au doigt une 

 sensation de crépitation particulière; le stylet se mouvait dans tous les sens- 

 en fracturant les lamelles de ce tissu spongieux. Il y avait là un vaste foyer 

 creusé dans toute l'épiphyse radiale, limité de tous côtés par une paroi osseuse 

 et qui ne paraissait ouvert qu'à la face postérieure de l'os au niveau des fis- 

 tules cutanées. Je croyais aussi la surface articulaire radiale intacte et l'arti- 

 culation du poignet non ouverte, mais l'examen des pièces pathologiques me 

 montra plus tard que cette surface radiale était détruite et que la paroi infé- 

 rieure du foyer était constituée par les faces supérieures du scaphoïde et du 

 pyramidal, unis au radius par de petites stalactites osseuses. Le tissu com- 

 pacte du radius était en outre détruit en un point, au niveau de la base de l'a- 

 pophyse styloïde. Nous avions affaire à une carie en train de détruire l'extré- 

 mité inférieure du radius. Rien ne faisait penser que le cubitus et le carpe 

 fussent malades. 



L'articulation radio-carpienne est gonflée, empâtée, douloureuse à la pres- 

 sion. Elle contient du liquide. Il existe dans cette jointure une synovite fon- 

 gueuse. On peut lui imprimer quelques mouvements limités au prix d'assez 

 vives souffrances, mais tout mouvement volontaire est aboli. J'ai constaté plus 

 tard par l'examen des pièces que ces mouvements se passaient entre la pre- 

 mière et la seconde des rangées du carpe, la première étant, ainsi que nous 

 venons de le voir, fixée au radius par des adhérences osseuses. Les articula- 

 tions des doigts sont raidies mais encore mobiles. 



Le sujet, quoique assez grand et bien découplé, est évidemment prédisposé 

 au lymphatisme et, en l'absence de tout antécédent de coup ou de violence, 

 on doit attribuer à la carie radiale une nature scrofuleuse. Toutefois la santé 

 générale est restée excellente; le malade n'a que peu ou point maigri. 



Quel traitement -instituer? Outre une médication générale appropriée, je 

 commence par faire pratiquer dans les fistules des injections détersives, puis- 

 dès injections iodées. Au bout d'une vingtaine de jours, ce traitement n'avait 

 en rien modifié l'état des choses. Cela ne m'étonnait d'ailleurs que médiocrement. 

 Le malade impatient réclamait une solution. Mais de quelle façon intervenir? 

 Un large évidement me paraissait avoir peu de chances d'amener la guérison de 

 cette vaste caverne. En admettant même une issue favorable sur ce point, pendant 

 le temps très-long que mettrait la cavité à se combler, l'arthrite radio-carpienne 

 continuerait ses progrès et les désordres deviendraient beaucoup plus considé- 

 rables dans cette jointure déjà si malade. — Une ablation en totalité de l'ex- 

 trémité radiale, et au besoin de quelques-uns des osselets carpiens, c'est-à- 

 dire une résection partielle du poignet, avait l'avantage, tout en supprimant 

 complètement la lésion osseuse, d'attaquer du même coup l'affection articu- 

 laire. Il est vrai que la guérison ne pouvait être obtenue qu'au prix d'une dé- 



