1>' H. FOLET. — DE LA RÉSECTION DU POIGNET iùô 



formation de l'article et probablement d'une ankylose. Mais de toute façon la 

 synovite fongueuse était trop avancée pour guérir autrement que par ankylose. 

 C'était même là, il faut le dire, une terminaison beureuse que l'on n'avait 

 guère le droit d'espérer; il y avait bien plutôt lieu de craindre que la tumeur 

 blanche, continuant sa marche envahissante, ne rendît, dans un avenir plus 

 ou moins prochain, l'amputation nécessaire. Une résection aboutissant à l'an- 

 kylose radio-carpienne avec mobilité des doigts était donc pour le malade une 

 éventualité désirable. Or, les articulations phalangiennes et les tendons digi- 

 taux étaient encore chez lui très-capables de reprendre leurs fonctions. 



La santé étant satisfaisante, je n'avais pas à compter avec l'objection tirée 

 de l'état d'épuisement du malade, bien que cette objection n'ait pas pour moi 

 une bien grande valeur. Mes recherches m'ont démontré que fréquemment, 

 alors que l'état général était déplorable, la résection a eu le double résultat de 

 relever la santé et de conserver un membre utile ; et môme, le succès local 

 laissant à désirer, l'opération a parfois supprimé les douleurs et ramené les 

 forces et l'embonpoint. Dans plusieurs cas, le chirurgien, qui penchait pour 

 le sacrifice du membre, ne s'est résolu à tenter la résection que sur les ins- 

 tances du malade qui désirait ardemment conserver sa main. Fergusson et 

 Stanley ont eu des succès dans des cas de cette espèce. 



Je me décidai donc pour la résection. Le 3 février, le malade étant endormi, 

 je commençai, suivant le principe de Lister, par mobiliser les jointures 

 digitales. Faute de cette précaution, les mouvements qu'il est plus tard néces- 

 saire d'imprimer aux doigts sont parfois tellement douloureux que l'on est 

 obligé, pendant le cours de la guérison, de chloroformer le malade pour pra- 

 tiquer la flexion forcée. Cette manœuvre préliminaire achevée, je pratiquai l'o- 

 pération suivant le procédé dont fit usage M. Legouest dans un cas très-ana- 

 logue au mien et que j'ai relaté in extenso dans ma thèse (1). Ce procédé m'a 

 paru le plus commode et le plus simple de tous ceux que j'ai répétés un grand 

 nombre de fois sur le cadavre. Il consiste à attaquer l'articulation par deux 

 incisions dorsales : à travers l'incision cubitale pratiquée la première, on isole 

 tout d'abord l'os le plus facile à dégager, le cubitus, et, quand bien même il 

 ne serait pas malade, on le résèque soit avec la scie à chaîne, soit avec la pince 

 de Liston, d'une longueur égale au fragment radial à exciser. Ce sacrifice d'un 

 morceau de cubitus sain a pour but d'éviter la difformité angulaire qui suit 

 l'ablation de l'extrémité radiale seule ; la main est en effet dans ce cas 

 attirée en dehors et en haut dans l'espace vide qu'a laissé le fragment excisé 

 et s'incline sur l'axe de l'avant-bras. 



Faisant ensuite l'incision radiale, on dénude le radius à travers les tendons 

 que l'on écarte, en cherchant autant que possible à les respecter. La conserva- 

 tion des tendons des doigts est encore plus utile que celle des tendons de la 

 main. Pour ceux même qui, n'espérant point la pseudarthrose, ont sacrifié ces 

 derniers, l'intégrité des tendons digitaux a toujours eu une importance capi- 

 tale. Ces tendons sont ceux delà région anti-brachiale postérieure: extenseur 

 commun des doigts, extenseur du petit doigt, long abducteur, court et long 



(l) Résection du poignet. Obs. XL\, p. 50. 



