I) r H. FOLET. — DE LA RÉSECTION DU POIGNET 755 



facile à appliquer, à défaire et à renouveler sans imprimer de secousses au 

 membre posé sur le plan du lit. Les plaies furent remplies et recouvertes de 

 charpie imbibée d'eau fortement alcoolisée. Il n'est pas nécessaire de rappro- 

 cher d'abord les surfaces de résection et, l'on ne doit point s'inquiéter de l'es- 

 pace qui les sépare; ce n'est que plus tard, au bout de trois à quatre semaines, 

 après que la rétraction des parties molles a déjà quelque peu attiré les os les 

 uns vers les autres, qu'il faut, si la guérison marche bien, effectuer graduelle- 

 ment le rapprochement et le contact, en maintenant toujours l'immobilité. En 

 même temps il est utile de commencer la gymnastique des doigts pour éviter 

 l'adhérence des tendons au niveau du poignet et l'ankylose des articulations 

 digitales que l'on a déjà fléchies pendant l'anesthésie. Lister imprime même 

 des mouvements aux doigts dès le lendemain de l'opération. 



Aucune complication ne vint troubler la marche de l'opération. 



La ligature de la radiale tomba le dixième jour, sans donner lieu à aucune 

 hémorrhagie. Les plaies se comblèrent peu à peu. Les bouts d'os se couvri- 

 rent d'une couche granuleuse et bourgeonnante. 



L'extrémité radiale présentait seulement une fâcheuse tendance à saillir en 

 dehors, et la main à basculer en avant. Je parvins, en rembourrant l'atellede 

 façon appropriée, et au moyen de tampons de ouate placés sous les compresses 

 du bandage de Scultet, au niveau de la saillie radiale , à ramener toutes ces 

 parties dans une bonne direction. 



Sept semaines après l'opération, les surfaces osseuses s'étaient assez rappro- 

 chées et raffermies pour qu'au cours du pansement le malade pût lui-même 

 soulever horizontalement son membre en le soutenant par le bout de ses doigts. 

 Il se levait et se promenait au jardin. Je maintins cependant soigneusement le 

 bandage contentif. L'immobilité radio-carpienne doit être, en effet, gardée pen- 

 dant longtemps, ordinairement plusieurs mois, même après guérison complète 

 des plaies; elle ne peut cesser sans inconvénient que quand la nouvelle jointure 

 a acquis une solidité convenable et que la main peut être facilement tenue hori- 

 zontale. A ce moment, beaucoup d'auteurs donnent le conseil d'imprimer à la 

 main des mouvements méthodiques dans le but d'obtenir une pseudarthrose. 

 J'avoue que j'étais peu disposé à adopter cette pratique. Si, au point de vue 

 purement physiologique, la terminaison par pseudarthrose est la meilleure, 

 puisqu'elle tend à ramener à l'état normal l'articulation réséquée, l'ankylose 

 n'en est pas moins pratiquement le résultat le plus désirable au poignet comme 

 au coude, et beaucoup de chirurgiens ne recherchent que ce mode de guéri- 

 son, considérant l'ankylose avec fonctionnement régulier des doigts comme 

 l'idéal du succès. La laxité de la fausse articulation est, au contraire, une des 

 suites les plus fâcheuses de l'opération, et l'on risque souvent de l'encourir 

 en cherchant la pseudarthrose. 



Quand le malade sortit , le 26 avril , son état général était excellent ; ses 

 plaies étaient presque complètement cicatrisées. 



Le membre, raccourci de 4 centimètres 1/2, était, au niveau du poignet, un 

 peii plus volumineux que l'autre (différence : 1 centimètre 1/2), mais sans 

 déformation notable. Quoique la main fût encore mobile sur l'avant-bras, 

 il parvenait, par un effet de volonté, et en contractant énergiquement 



