DISCUSSION SUH LA RÉSECTION DU POIGNET 757 



Notre malade y est une vivante exception , et ces exceptions semblent 

 être plus fréquentes pour la résection du poignet que pour celle du 

 coude. Somme toute, en présence d'une opération conservatrice moins 

 grave que l'opération radicale, et pouvant donner de très-beaux résultats 

 locaux , le chirurgien , tout en tenant sérieusement compte de la posi- 

 tion sociale de l'opéré, des occupations qu'elle lui impose, des soins et 

 du temps qu'elle lui permet de consacrera sa guérison, me semble plei- 

 nement autorisé à faire de nouveaux efforts pour introduire dans la pra- 

 tique une résection qui a pour enjeu un organe aussi précieux que la 

 main. 



DISCUSSION 



M. Ollier félicite M. Folet du résultat obtenu; son observation est la plus 

 complète qui ait, jusqu'aujourd'hui , été publiée sur la matière; M. Ollier 

 demande à joindre à ce travail quelques observations sur l'opération en 

 cause. 



Pourquoi la résection du poignet est-elle si rarement pratiquée en France, 

 alors qu'elle est à l'étranger en certain honneur? C'est que les résultats obtenus 

 différeront singulièrement, si l'on a affaire à des cas traumatiques et à des 

 cas non traumatiques, et c'est parce que cette distinction n'est pas faite qu'il 

 y a tant de différence dans les modes d'appréciation. Pour les cas traumati- 

 ques, pas d'objection : c'est une bonne opération. 



Pour les cas non traumatiques, c'est autre chose : le plus souvent ce sont 

 des ostéo-arthrites médio-carpiennes ; l'inflammation siège et débute par le 

 centre du carpe et gagne, de là, les surfaces épiphysaires des os de l'avant- 

 bras. Dans cette espèce, la résection, on le comprend, est insuffisante, la 

 deuxième rangée du carpe gardant une inflammation plus ou moins latente 

 menant aux récidives. Mais quand l'arthrite débute par les os longs et tend à 

 gagner le carpe de proche en proche, on peut espérer arriver à temps, alors 

 que la deuxième rangée sera encore intacte : dans ce cas seulement le résul- 

 tat pourra être heureux. 



C'est parce que l'on ne fait pas cette distinction que l'opération n'a pas 

 donné tous les succès qu'on était en droit d'en attendre : il ne faut agir que 

 quand l'inflammation part du radius et va vers le carpe. 



Quant au procédé, M. Ollier conseille de préférence le procédé dit de Legouest, 

 en conservant la gaîne sous-périostée : cette conservation seule permet d'espé- 

 rer le rétablissement de la fonction articulaire; de plus, elle fait éviter, dans 

 une certaine limite, le raccourcissement; c'est ainsi que, dans un cas, M. Ollier 

 ayant enlevé 3 centimètres de radius, n'eut qu'un raccourcissement de 15 mil- 

 limètres, un bourrelet ossuex de celte dern'ère dimension ayant poussé dans 

 l'articulation. 



Quant aux cas traumatiques, bien qu'elle ne soit pas passée dans la pra- 



