D r OLLIER. — RÉSECTIONS F. T ABLATIOiNS DES OS DU PIED 779 



Voilà pourquoi ou peut hardiment creuser des tunnels et passer des 

 fers rouges à travers ces régions qu'on ue pourrait intéresser à l'état 

 normal, qu'en s'exposant à tous les dangers de l'arthrite aiguë. Grâce 

 aux changements anatomiques que nous venons d'indiquer, on peut, 

 dans ces ostéo-arthrites siégeant sur les os antérieurs du tarse (cunéi- 

 formes cuboïde) et intéressant plus ou moins les autres os contigus, cau- 

 tériser profondément sans trop se préoccuper des articulations limitantes 

 Il faut seulement éviter avec soin les vaisseaux, les nerfs et les tendons 

 voisins, et avoir présents à l'esprit les rapports de ces organes extérieurs 

 à l'os, lorsqu'on promène le fer rouge au millieu des fongosités ostéo- 

 articulaires. 



Je suis entré dans quelques détails sur cette opération moins classique 

 que la résection osseuse. Elle paraîtra peut-être plus grave qu'elle ne 

 l'est en réalité, aux chirurgiens qui ne sont pas habitués à manier le fer 

 rouge, et qui ignorent l'efficacité de l'occlusion inamovible pour préve- 

 nir les inflammations consécutives. J'ai déjà, il y a quelques années (1), 

 appelé l'attention sur l'efficacité et l'innocuité de ces cautérisations arti- 

 culaires, et j'y insiste aujourd'hui avec plus de confiance encore depuis 

 que l'occlusion inamovible (2), c'est à dire l'enveloppement de la plaie 

 dans un bandage ouaté et silicate, m'a fourni un moyen plus efficace 

 que les pansements connus jusqu'ici pour prévenir les accidents inflam- 

 matoires. Après avoir ainsi cautérisé le pied par le fer rouge, je passe 

 un drain, si le tunnel traverse l'organe de part en part, et j'enveloppe 

 le tout dans du coton, puis dans un bandage silicate remontant jusqu'au- 

 dessus du genou et je laisse le membre ainsi enfermé, à l'abri de l'air, 

 pendant 15, 20, 25 jours et plus sans y toucher. J'ai laissé ainsi pen- 

 dant plus d'un mois sous le bandage de jeunes sujets chez lesquels 

 j'avais éteintplusieurs cautères dans l'articulation tibio- tarsienne elle-même, 

 et ils n'ont accusé ni fièvre ni souffrance. L'abondance de la suppuration 

 détermine le moment où il faut faire une ouverture au niveau de la 

 plaie. Par cette fenêtre on change le coton, puis on referme le bandage 

 et on attend pour faire un nouveau pansement que l'odeur ou la souil- 

 lure de l'appareil incommodent le malade. On est étonné de la petite 

 quantité de tissu osseux nécrosé qui est entraîné par la suppuration. 

 Malgré le passage répété du fer rouge dans ces masses d'os ramollis et 

 fongueux, l'action nécrotisanle est peu profonde, et les plaies se refer- 

 ment souvent sans qu'on ait trouvé de séquestre appréciable. La mol- 

 lesse et l'humidité des fongosités expliquent cette limitation de l'effet 

 destructeur, il faut employer des caustiques chimiques, tels que le chlo- 



1872 



^) Traite expérimentai et clinique de la regénération des os, t. XI, chap. n. 



2) De l'Occlusion inamovible comme méthode générale de pansement. [Congrès médical de Lyon 



