D r 0LLIER. — RÉSECTIONS ET ABLATIONS DES OS DU PIED 783 



reproduite. Il s'agit cependant d'un cas favorable, que je considère 

 comme type, mais il ne faut pas se faire illusion sur la quantité de 

 substance osseuse qu'on peut espérer après une ablation totale en dehors 

 des cas de nécrose. 11 en serait autrement après une ablation partielle; 

 mais au lieu d'insister sur ces différences, je préfère renvoyer ceux qui 

 voudraient de plus longs détails à mon livre sur la régénération des os. 



Le fonctionnement du pied est ce qu'il y a de plus important à étudier 

 au point de vue pratique. Bien qu'étroitement liée à celle de la repro- 

 duction de l'os, cette question doit être envisagée à part, car elle tient en 

 outre, et au rétablissement de l'action musculaire, et à la disparition de 

 toute trace d'inflammation dans les articulations voisines. Ce n'est qu'au 

 bout de quelques mois que les opérés peuvent marcher librement ; ce 

 n'est qu'au bout de deux ou trois ans, et même plus tard, qu'on peut 

 apprécier le résultat définitif de l'opération. Je parle toujours, bien en- 

 tendu, d'une véritable ablation sous-périostée et non de l'extraction d'un 

 séquestre déjà libre dans une coque périostique à demi ossifiée. 



Dès les premiers jours, l'opéré en soulevant la jambe peut étendre et 

 fléchir le pied, grâce à la continuité du tendon avec la gaîne périos- 

 tique ; ces mouvements se perfectionnent rapidement, mais comme en 

 général le triceps est atrophié avant l'opération, et qu'il ne peut repren- 

 dre son activité que tard, à cause de l'impossibilité de marcher de long- 

 temps sur le talon opéré, la marche et le soulèvement sur la pointe du 

 pied sont au début impossibles. Ce n'est qu'à la longue que l'opéré 

 peut arriver à marcher par le mécanisme de la marche ordinaire et à 

 plus forte raison à courir et à sauter. Pendant quelque temps, il marche 

 sans soulever le talon en posant et en déplaçant le pied à plat ; mais 

 ce que je tiens à constater, c'est que les fonctions du pied se rétablis- 

 sent plus tard, selon leur type normal, quand le résultat anatomique que 

 j'ai signalé plus haut se trouve réalisé. Le soulèvement sur la pointe du 

 pied s'exécute, mais la conservation de cette position pendant un mo- 

 ment est toujours difficile, soit, parce que le triceps ne recouvre pas 

 complètement sa force primitive, soit parce que le levier sur lequel il 

 s'insère est plus court. A la longue cependant le pied opéré se per- 

 fectionne de plus en plus, et au bout de qnelques années, une de nos 

 opérées avait recouvré la possibilité de courir, de sauter et de danser. 



L'ablation complète du calcaneum donne donc, lorqu'elle est faite d'a- 

 près les règles de la méthode sous-périostée, un résultat anatomique et 

 fonctionnel qui doit la faire conserver dans la pratique. Les mauvais 

 résultats qu'on a signalés et qu'on observera encore quand on opérera 

 d'après les procédés anciens ne constituent qu'un argument d'une va- 

 leur relative. Ce qu'il faut seulement déterminer, ce sont les cas aux- 

 quels cette opération convient et les conditions favorables à sa réussite. 



