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C'est dans l'enfance et la jeunesse qu'on pourra obtenir des résultats 

 analogues à ceux que nous avons signalés, et c'est dans le cas d'ostéite 

 totale suppurée avec conservation du périoste périphérique que l'opéra- 

 tion sera le mieux indiquée. L'ostéite centrale avec ou sans séquestres 

 indique seulement la trépanation avec évidement plus ou moins profond 

 de l'os. 



L'altération de l'os dans toute son épaisseur, sur une partie de sa 

 longueur, qu'elle soit bornée à l'épiphyse postérieure ou qu'elle com- 

 prenne une portion du corps de l'os, nécessitera seulement la résection 

 partielle. 



On ne devra enlever la totalité de l'os que lorsque toute ou presque 

 toute sa subtance sera malade, et que la lésion n'aura pas de tendance 

 à guérir spontanément ou sans l'influence des moyens propres à modi- 

 fier profondément la vitalité du tissu osseux, cautérisations profondes, 

 drainages, abrasions, etc., etc. 



Ces cas sont les plus rares parmi les ostéites du calcaneum. Le plus 

 souvent l'altération est limitée et l'on pourra ménager assez de tissu 

 osseux sain pour conserver au talon sa forme et sa résistance. Mais 

 quoique partisan de l'évidement, même porté à sa dernière limite chez 

 les jeunes entants, je dois faire remarquer la lenteur des processus ré- 

 parateurs dans ces cas où l'on a creusé des vastes cavités dans le corps 

 de l'os. La réparation en est interminable; ces cavités mettent quelque- 

 fois plusieurs années à se combler, et l'on est obligé, comme cela nous 

 est arrivé deux fois, d'en venir finalement à l'ablation totale. Les cas 

 les plus simples sont ceux où l'on n'a qu'à vider une cavité séquestrale; 

 le séquestre enlevé, la réparation marche plus ou moins rapidement, 

 mais elle finit par aboutir et donner un excellent résultat définitif. Chez 

 l'adulte j'ai fait plusieurs évidements du calcaneum, mais avec des ré- 

 sultats variables. Les petites pertes de substance se réparent encore, 

 mais les vastes cavités ne peuvent qu'imparfaitement se combler ; et 

 comme la plupart de ces lésions chez les individus avancés en âge sont 

 des manifestations d'une affection diathésique, l'ostéite progresse ; l'in- 

 tlamination passe aux articulations voisines, et l'on est finalement obligé 

 d'en venir à une amputation du pied. Cela m'est arrivé récemment chez 

 une personne de soixante-trois ans, à qui j'ai tenté de conserver le pied 

 par l'ablation de quatre séquestres vasculaires formant la moitié de l'os 

 environ. Les progrès de l'ostéite et l'invasion des articulations voisines 

 m'ont forcé de pratiquer secondairement l'amputation du pied. 



Les cas traumatiques nécessiteront rarement l'ablation totale du cal- 

 caneum. L'ablation des esquilles mobiles ou trop dénudées pour pou- 

 voir continuer de vivre, permet de conserver, à la suite des coups de 

 feu par exemple, assez de tissu osseux pour maintenir la forme et les 



