'°" SCIENCES MÉDICALES 



lever ces séquestres profonds, vasculaires ou non, qui se rencontrent si 

 souvent dans ces ostéites chroniques limitées, qui n'ont aucune tendance 

 à guérir parce que la portion morte ou malade, retenue intérieurement 

 par la couche périphérique saine, ne peut pas être expulsée spontané- 

 ment. On peut ainsi guérir en quelques jours des suppurations qui du- 

 rent depuis plusieurs années. On trouve souvent dans l'os des séquestres 

 vasculaires, c'est-à-dire vivants, mais ne tenant au reste de l'os que par 

 les fongosités au milieu desquelles ils sont plongés. Les séquestres vas- 

 culaires peuvent être résorbés à la longue; les séquestres de nécrose 

 persistent indéfiniment. Lorsque la cavité séquestrale est limitée par 

 une couche d'ostéite condensante, il suffît d'enlever le corps étranger 

 pour guérir la maladie ; mais lorsque la cavité n'a pas de limite distincte, 

 que ses parois sont friables, que les fongosités se continuent dans la 

 substance spongieuse, ramollie, friable ou infiltrée de pus, il faut enlever 

 les parties les plus malades et modifier le reste par l'action du fer rouge. 



M. Sédillot a rappelé l'attention sur cette opération en lui donnant 

 le nom heureux d'évidement, mais il a mal interprété les processus par 

 lesquels s'opère la guérison en ajoutant à cette opération le nom d'évi- 

 dement sous-périosté. Le périoste n'est pas en jeu dans cette opération ; 

 il n'est pas directement intéressé, et la cavité se comble par le bour- 

 geonnement de sa paroi, c'est-à-dire par les granulations provenant du 

 tissu médullaire contenu dans les aréoles spongieuses qui limitent la 

 cavité artificiellement creusée. C'est un processus tout différent de celui 

 que nous constatons après les résections sous-périostées, dans lesquelles 

 la gaine périostique doit fournir les éléments de l'ossification nouvelle. 



Après l'évidement, les fongosités médullaires finissent par combler 

 la cavité; d'abord molles et très-vasculaires, elles se sclérotisent et finissent 

 peu à peu par s'ossifier. Mais l'ossification est souvent très-longue à se 

 produire, et nous avons trouvé un tissu encore souple et nullement 

 ossifié un an après l'évidement. La persistance de quelques portions 

 malades dans le tissu osseux ancien arrête le processus dans son évolu- 

 tion, et nécessite alors une seconde intervention. Si le calcanéum a été 

 creusé de manière à être privé de la presque totalité de son tissu spon- 

 gieux, la réparation peut être rendue difficile par l'éloignement de ses 

 parois qui ne peuvent se rétracter; il vaut mieux alors agrandir l'ou- 

 verture extérieure, enlever la totalité de la paroi de manière à trans- 

 former la cavité en un canal largement ouvert, dans lequel les parties 

 molles extérieures peuvent s'enfoncer et contribuer à la formation du 

 tissu cicatriciel. Mais malgré ces réserves, l'évidement sera applicable à 

 la plupart des ostéites centrales du calcanéum; il n'en résulte aucune 



déformation et les fonctions du pied se rétablissent complètement. Il 

 faut seulement n'appliquer cette opération qu'aux cas qui le réclament. 



