D r OLLIER. — KÉSECTIONS ET ABLATIONS DES OS DU PIED 787 



J'ai bâte de passer aux autres os du pied ; les détails dans lesquels je 

 suis entré à propos du calcaneum me permettront d'être plus bref pour 

 certains os dont j'aurai bientôt à m'occuper. 



Astragale. — L'ablation de l'astragale a été faite très-souvent, et avec 

 le plus heureux succès, pour la luxation de cet os. Cette indication étant 

 universellement acceptée et ne pouvant donner lieu à des considérations 

 nouvelles, je n'y insiste pas et j'aborde un point plus litigieux, c'est-à-dire 

 l'ablation de cet os dans les cas d'ostéite ou d'ostéo-arthrite chronique. 



Les rapports de l'astragale avec le tibia et le péroné d'une part, avec 

 le calcaneum de l'autre, et avec le scaphoïde par sa tête, sont tellement 

 étendus que cet os a plus de surface articulaire que de surface périos- 

 tique. Ses maladies ne sont jamais isolées, où du moins elles ne restent 

 limitées au tissu osseux que pendant un temps relativement court; 

 elles se compliquent bientôt de lésions articulaires. Ces lésions articulai- 

 res sont elles-mêmes le point de départ le plus fréquent des lésions du 

 tissu osseux de l'astragale. La carie de cet os est, à mon sens, d'après 

 les idées que j'ai développées dans l'article Carie du Dictionnaire en- 

 cyclopédique, une conséquence de l'arthrite fongueuse qui se développe 

 fréquemment dans l'articulation tibio-tarsienne. 



Cette corrélation avec les lésions des articulations limitantes fait que 

 l'ablation de l'astragale est rarement indiquée. 11 faudrait simultané- 

 ment réséquer ou du moins abraser la surface des os contigus, et comme 

 ces os sont en même temps plus ou moins altérés, il faudrait faire des 

 délabrements énormes. Aussi l'amputation de la totalité du pied doit- 

 elle être la règle en pareil cas. Ce n'est que chez les enfants qu'on doit 

 chercher avec persévérance à conserver l'organe, en combinant l'immo- 

 bilisation avec les cautérisations intra-articulaires. On obtient alors la 

 guérison au prix d'une soudure de divers os du tarse, et le malade 

 conserve un membre utile malgré une ankylose plus ou moins serrée. 



Je n'ai eu que deux fois l'occasion d'enlever la totalité ou la pres- 

 que totalité de l'astragale. Je n'ai même fait que dans un seul cas une 

 ablation complète et régulière d'après le procédé que j'ai décrit dans 

 mon Traité de la régénération des os. La totalité de l'os a été enlevée, 

 et la face correspondante du calcaneum a été abrasée. Le résultat im- 

 médiat a été excellent, mais le membre est encore dans l'appareil, et 

 bien que l'opération date de six mois, la cicatrisation n'est pas com- 

 plète et je ne puis dire quel sera son résultat définitif. L'opéré est 

 âgé de 14 ans. 



Quant à l'autre cas, il a consisté dans l'ablation presque complète 

 de l'astragale raréfié, ramolli et contenant des séquestres vasculaires 

 dans son intérieur. Je n'ai laissé que la tête. Il s'agit d'un jeune homme 

 de 28 ans, atteint d'une suppuration intarissable, provenant de l'inté- 



