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rieur de l'astragale, et qui avait eu, il y a 9 ans, des accidents sembla- 

 bles qui avaient fini par s'arrêter, L'état local s'est amélioré après l'opé- 

 ration ; mais je n'ai pas revu le malade depuis sa sortie de l'Hôtel-Dieu 

 et je ne puis rien affirmer sur le résultat définitif. Je réserve donc la 

 question, me contentant de dire aujourd'hui qu'avec l'occlusion inamo- 

 vible, je n'ai pas observé chez mes deux opérés un traumatisme aussi 

 grave que je le redoutais a priori. 



Dans un cas traumatique (fracture comminutive), j'ai réséqué les deux 

 tiers postérieurs de l'astragale en même temps que les malléoles et les 

 surfaces articulaires du tibia et du péroné. Le résultat a été excellent 

 et mon opéré (la résection a été faite le 1 er mai 1869) marche aujour- 

 d'hui toute la journée sans fatigue, sans aucun appareil. Les mouve- 

 ments de la nouvelle articulation tibio-tarsienne sont limités; obscurs 

 au début, ils deviennent d'année eu année plus étendus; des mou- 

 vements supplémentaires se passent dans les articulations médio-tarsien- 

 nes et tarso-métatarsiennes. 



Scaphoïde, Cuboïde, Cunéiforme. — Nous réunissons ces divers os 

 dans le même paragraphe, parce que les mêmes considérations leur sont 

 applicables et parce que leurs rapports articulaires les rendent tous plus 

 ou moins solidaires. 



C'est dans les lésions de ces os et des articulations limitantes que j'ai 

 eu de bons résultats par les divers modes de cautérisation que j'ai indi- 

 qués plushautet en particulier par le fer rouge. Dans les cas oùlamédul- 

 lisation de l'os est encore peu avancée, quand les abcès ne se sont pas en- 

 core fait jour à l'extérieur, je les ouvre et je pénètre dans les articulations 

 avec des cautères pointus à bec de bécasse, assez piquants pour s'enfon- 

 cer dans les os ramollis, lorsque l'action du feu se joint à la pression 

 exercée par la main de l'opérateur. Les cautères dont je me sers sont 

 plus gros que ceux qu'emploie M. Kichet pour faire l'ignipuncture; ils ont 

 un diamètre double au moins. Ces derniers s'éteignent trop vite et ne 

 modifient pas assez profondément les tissus pour le résultat que je veux 

 obtenir. Ils sont bons pour les cas plus légers, moins avancés; mais dès 

 qu'il y a dans les articulations une synovie purulente, je préfère des fers 

 plus épais, et dégageant plus de calorique. 



Lorsqu'il y a des fistules anciennes et persistantes, je fais d'abord 

 une incision pour mettre à nu l'os ou les os que je veux enlever en 

 ayant soin de ménager les tendons, les nerfs et les vaisseaux. J'explore 

 la région malade; si je trouve un os plus ou moins isolé au milieu des 

 ibngosités, j'achève de le détacher et je le soulève avec une gouge ou un 

 détache-tendon agissant comme un levier. On sépare ainsi les portions fria- 

 bles, ramollies des parties encore saines. Un se rend compte alors de l'é- 

 tal des os voisins ; et si ces os paraissent sains ou susceptibles de re- 



