I) r OLLIER. — RÉSECTIONS ET ABLATIONS DES OS DU PIED 789 



devenir sains dans la plus grande partie de leur étendue, on éteint plusieurs 

 cautères à olive allongée, ou légèrement coniques, dans le foyer princi- 

 pal et dans les trajets fistuleux. Dans quelques cas, ces os isolés de toutes 

 parts au milieu des fongosités ne tiennent que par quelques restes d'in- 

 sertion ligamenteuse, et leur ablation se fait avec la plus grande faci- 

 lité. On cautérise toujours avec le fer rouge les fongosités périphériques; 

 le nitrate d'argent me paraît devoir être surtout réservé pour les cau- 

 térisations ultérieures qu'on peut avoir à faire; je l'ai employé cependant 

 dès le début, seul, dans un certain nombre de cas. 



Si, au lieu de ces cas dans lesquels la nécrose est l'élément accessoire, 

 et où même on ne trouve que des séquestres vasculaires, on a affaire à 

 de véritables nécroses de ces petits os, le problème est plus simple; il 

 suffit de les enlever avec des pinces, de modifier les fongosités si elles 

 sont trop exubérantes, etlaguérison surviendra plus rapidement que dans 

 le premier cas. 



Autrefois je pansais ces plaies avec des compresses froides, et je plaçais 

 le membre dans une gouttière ; aujourd'hui, je les traite par l'occlusion 

 inamovible. J'applique un bangage silicate, suffisamment garni d'ouate, 

 et je ne l'ouvre au niveau de la plaie que si l'abondance ou la rétention 

 du pus rendent le pansement nécessaire. Je préviens cependant la stagna- 

 tion du pus par Je drainage et la position du membre. 



C'est en agissant ainsi que j'ai pu mener à bien ces ostéo-arthrites 

 médio-tarsiennes ou tarso-métatarsiennes qui, par le gonflement du pied 

 qu'elles occasionnent et les accidents qui, les suivent paraissent au pre- 

 mier abord des cas d'amputation. Mais ici encore, je le répète, c'est 

 chez les enfants et les jeunes sujets, au-dessous de vingt ans qu'on aura 

 ces beaux résultats; plus tard, l'opération est plus dangereuse, et surtout 

 elle n'arrête pas aussi bien la marche progressive de l'affection. Aussi, 

 faut-il lui préférer d'emblée l'amputation, si l'état général du sujet ins- 

 pire des inquiétudes au sujet de la tuberculisation des poumons. 



Ces ablations des petits os du tarse, suivies de la cautérisation des 

 trajets lîstuleux et des fongosités donnent lieu à des processus réparateurs 

 intéressants à étudier. Il n'y a pas lieu dépenser à la régénération de ces 

 os, revêtus de plus de cartilage que de périoste, et par cela même peu 

 favorisés sous ce rapport. Après ces cautérisations et ces ablations osseuses 

 combinées, il se forme à la place de l'os un tissu fibreux, mêlé peut-être 

 de quelques grains osseux, mais rien ne rappelle la forme de l'os primi- 

 tivement enlevé. On comprend cependant que le cuboïde ou le scaphoïde, 

 dans les cas d'une conservation régulière de la gaine périostique, pour- 

 raient être remplacés par une masse osseuse appréciable. Mais dans les 

 cas que nous avons observés, nous n'avons constaté qu'une masse fibreuse 

 comblant le vide déterminé par l'opération, et qui s'est, du reste, notable- 



