D r OLLIER. — RÉSECTIONS ET ABLATIONS DES OS DU PIED 791 



des coups de feu, les cas de conservation couronnés de succès deviennent 

 de plus en plus fréquents , malgré les dangers qui s'attachent toujours à 

 l'ouverture des articulations tarsiennes. Les questions de milieu et de 

 pansement consécutif sont ici d'une très-grande importance, et j'ai 

 déjà, par l'occlusion inamovible, évité des amputations que j'aurais cru 

 autrefois indispensables. Dans les perforations du pied par une balle, il 

 faut enlever les esquilles, immobiliser le pied et attendre, et ne faire 

 l'excision des portions osseuses adhérentes que dans le but de prévenir 

 la stagnation du pus dans les culs-de-sac articulaires. Dans la chirurgie 

 d'armée, on est malheureusement dépourvu de moyens d'immobilisation 

 suffisants. Le coton et le silicate de potasse permettront à l'avenir de 

 combler cette lacune. 



IL — Opérations praticables sur les métatarsiens. 



D'une structure différente de celle des os que nous avons examinés 

 jusqu'ici, revêtus de périoste sur la plus grande partie de leur étendue, 

 pourvus d'un cartilage de conjugaison pour leur accroissement, les méta- 

 tarsiens se trouvent dans des conditions tout autres que les os du tarse, au 

 point de vue des résections. Deux surtout présentent de l'intérêt : le pre- 

 mier et le cinquième. Quant aux métatarsiens intermédiaires, ils peuvent 

 être réséqués isolément sans doute, mais cette opération n'a plus le 

 même intérêt, parce que leur amputation, c'est-à-dire l'ablation simul- 

 tanée de l'orteil correspondant, a dans beaucoup de cas, autant d'avantages 

 que la résection proprement dite; l'amputation étant suivie d'une gué- 

 rison rapide et la difformité laissée par l'absence du doigt n'étant pas 

 apparente ; la résection exigeant de son côté un long traitement consécutif 

 pour produire tous ses avantages au point de vue de la forme du membre 

 et pouvant donner lieu à des rétractions gênantes de l'orteil, si les 

 règles propres à assurer le succès de ce traitement consécutif ne sont 

 pas complètement observées. 



Je m'occuperai donc seulement, pressé que je suis par le temps, des 

 résections et ablations du premier et du cinquième métatarsiens. 



Le point d'appui fourni par le premier métatarsien est, après celui du 

 talon, le plus important pour un bon fonctionnement du pied. Après les 

 amputations de cet os, le point d'appui se déplace; il se fait en dehors 

 ou en arrière au niveau du premier cunéiforme ou du deuxième méta- 

 tarsien, mais ce changement ne se fait qu'à la longue, aux dépens de 

 la solidité du pied. Le coussinet graissseux de l'éminence thénar n'est 

 plus là pour amortir les pressions, et les cicatrices sont longtemps dou- 

 loureuses; aussi rencontre -t-on des sujets amputés du premier méta- 

 tarsien qui, même au bout de quelques années, marchent mal et souffrent 



