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en marchant. Il en est de même après l'amputation du cinquième 

 métatarsien. 



La résection de ces os a donc une très-grande utilité si elle peut 

 conserver au pied ses points d'appui normaux. Aussi devons-nous 

 examiner avec soin dans quelle mesure cette conservation des points 

 d'appui est réalisable. Sans reproduction de l'os ou au moins d'une 

 masse osseuse résistante à la place de l'extrémité postérieure de l'os 

 enlevé, le but ne sera pas atteint. On n'aura qu'un coussinet cellulo- 

 graisseux, utile sans doute, mais insuffisant pour appuyer sur le 

 sol. 



C'est la nécessité de cette masse osseuse en arrière qui m'a fait con- 

 server, toutes les fois que la chose a été possible, l'extrémité postérieure de 

 l'os. Lorsque l'articulation métatarso-cunéenne n'est pas envahie par la 

 suppuration, il faut conserver l'extrémité postérieure, l'altération os- 

 seuse allât-elle jusqu'à la limite du cartilage. N'y eût-il qu'une couche 

 de trois à quatre millimètres, qu'un opercule osseux pour protéger 

 l'articulation, il faut ne pas ouvrir cette articulation, et sectionner 

 même l'os en biseau avec des cisailles pour lui conserver en bas le plus 

 de longueur possible. L'isolement de la synoviale de cette articulation 

 rend son ouverture moins dangereuse que celle des articulations voisines ; 

 mais ce n'est pas ce danger que nous avons en vue, c'est la nécessité de 

 conserver une partie d'os utile par sa masse propre et par le rôle qu'elle 

 joue dans la reproduction osseuse. J'ai en effet démontré par diverses 

 expériences que la régénération des os était, proportionnellement à 

 l'étendue du périoste conservé, plus abondante après les résections que 

 après les ablations complètes. La portion d'os conservée est le point de 

 départ d'une ossification plus active, et si les parties éloignées de la 

 gaine périostique ne s'ossitient pas, pour une cause ou pour une autre, il 

 se forme toujours là, au voisinage de l'os restant, des dépôts de sub- 

 stance osseuse plus ou moins abondants. Cette considération est surtout 

 importante au delà de l'âge de vingt ans, alors que les propriétés ossi- 

 fiantes du périoste sont diminuées. 



Ce n'est que dans les cas où j'ai conservé cette extrémité postérieure 

 que j'ai eu des résultats complètement satisfaisants. Lorsque l'ablation 

 du premier métatarsien a été tout à fait complète, j'ai eu des résultats 

 variables, mais généralement défectueux. 



Je ne puis que répéter ici ce que je disais à ce sujet dans mon livre 

 sur la Régénération des os, t. Il, p. 288. 



« Nous avons fait six fois l'extirpation complète du premier métatar- 

 sien ; tous les malades ont guéri ; mais tous n'ont pas retiré le même 

 avantage de l'opération. Nos deux premiers opérés ont eu consécutive- 

 ment l'orteil relevé en haut par le tendon extenseur. Nous n'avions ni 



