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touche le sol quand le pied est posé par terre ; et quand le malade relève 

 le talon pour faire le pas, le poids du corps porte en partie sur cette 

 saillie. Il est important de faire remarqner que, dans ce cas, l'ablation 

 du premier métatarsien n'avait pas été complète, j'avais laissé en place 

 le cinquième postérieur de l'os. 



Le danger du relèvement de l'orteil lorsque le traitement consécutif 

 n'a pas été assez longtemps continué, existe pour le cinquième méta- 

 tarsien comme pour le premier; la section préventive de l'extenseur 

 diminue ce danger, mais peut compromettre pour l'avenir le fontionne- 

 ment régulier de l'orteil ; aussi pour peu qu'il y ait une contre-indica- 

 tion quelconque à l'ablation de l'os, doit-on lui préférer l'amputation en 

 la pratiquant d'après le procédé que j'ai fait connaître, et qui est un 

 dérivé de la méthode sous-périostée. 



Pour obtenir après l'amputation, soit du premier, soit du cinquième 

 métatarsien, un coussinet épais et assez résistant pour servir de point 

 d'appui, je conserve la gaîne périostique : je détache le périoste de l'os, 

 comme si je faisais une résection; je conserve de cette manière toutes les 

 parties molles qui entourent l'os, et je retranche l'orteil. 



J'ai ainsi la plus grande partie des avantages de la résection sans 

 m'exposer à l'inconvénient du déplacement de l'orteil. Dans cette gaîne 

 périostique conservée, il se forme une masse ostéo-fibreuse ; ses pro- 

 priétés ossifiantes sont affaiblies sans doute comme dans tous les lambeaux 

 flottants, ainsi que je l'ai reconnu expérimentalement, mais il s'y forme , 

 toujours une masse fibreuse, mêlée de quelques noyaux osseux qui cons- 

 titue un coussinet beaucoup plus résistant que celui qu'on obtient par 

 les procédés ordinaires. 



J'ai généralisé cette idée, en l'appliquant avec plus d'utilité encore 

 aux amputations tibio-tarsiennes et sous-astragaliennes(l). J'obtiens ainsi 

 non-seulement un coussin charnu, plus épais, plus résistant que dans 

 les procédés de Syme, de Jules Roux ou de Verneuil, mais même 

 une masse ostéo-fibreuse mobile, qui peut exécuter sur le tibia de petits 

 mouvements. Mais je me borne à indiquer ici le principe des amputa- 

 tions a lambeaux doublés de périoste; ce serait sortir de mon sujet que 

 de m'y étendre plus longtemps. 



III. — Opérations applicables aux phalanges. 



Le peu d'inconvértient qu'ont, en général, les amputations des pha- 

 langes, la rapidité de la guérison, la simplicité des suites et surtout l'ab- 

 sence de difformité apparente font qu'en thèse générale il faut préférer 



\\) Des amputations à lambeaux pctïostiques, par Masson, — Thèse de Montpellier, 1688. 



