D r VIENNOIS. — COXALGIES SUPPURÉES 825 



A part ces conditions, ce n'est qu'après avoir essayé l'immobilisation et 

 avoir constaté l'insuffisance du bandage silicate que je me déciderai à 

 la résection. Je ne suis donc pas hostile en principe à cette opération, 

 mais comme tous les cas que j'ai été à même d'observer ont guéri sans 

 résection, je crois que l'immobilisation et i'expectation attentive doivent 

 être pour la coxalgie la méthode générale, et qu'on n'aura que très- 

 exceptionnellement l'occasion de réséquer. 



Et ce n'est pas pour les cas, en apparence légers, de coxalgie suppurée 

 que je recommande le bandage silicate, c'est pour les cas graves, poul- 

 ies cas accompagnés de fièvre et de douleur, pour ceux qui, en un mot, 

 sont réputés le plus souvent mortels. Je ne doute pas que si les cbirurgiens 

 anglais avaient adopté d'une manière plus rigoureuse et plus persévérante 

 la pratique de l'immobilisation, s'ils avaient eu plus de patience dans 

 leurs tentatives de traitement rationnel ils eussent renoncé à faire de la 

 résection la méthode de prédilection pour les coxalgies suppurées. 



Une fois la douleur calmée et la fièvre arrêtée par l'immobilisation, 

 il faut, avons-nous dit plus haut, s'occuper de rectifier, s'il y a lieu, la 

 position du membre. C'est, je le répète, dans la combinaison successive 

 des redressements opérés sans effort, du bandage appliqué immédiate- 

 ment après et des tractions opérées consécutivement avec du caoutchouc, 

 que j'ai vu M. Ûllier arriver dans plusieurs cas à redresser des 

 membres maintenus vicieusement par des adhérences fibreuses et qu'on 

 aurait cru au premier abord inextensibles. Ce chirurgien se sert aussi 

 de gouttières articulées qui permettent de faire varier graduellement la 

 position du membre inférieur, par rapport au bassin, maintenu dans la 

 gouttière par des sous-cuisses et une ceinture solide, 



Pour opérer ces tractions, on fend circulairement le bandage et on 

 exerce des tractions sur le segment inférieur. Ces tractions sont bien 

 supportées par le malade parce qu'elles sont réparties sur une large sur- 

 face, qui est comprise entre le point de la section et l'extrémité des 

 orteils. On peut aussi s'aider pour changer la position de compas arti- 

 culés qu'on incorpore dans le bandage et qui permettent d'incliner plus 

 ou moins la portion crurale sur la portion pelvienne du bandage, soit 

 en dedans soit en dehors. 



D'une manière générale, M. Ollier cherche à ramener le membre en 

 dehors et à le placer dans l'abduction. Indépendamment de l'allongement 

 apparent que procure ce clin ngement déposition, il eu résulte un avantage 

 immense pour les jeunes filles qu'on mettra ainsi à même de remplir plus 

 tard leurs devoirs de femme. On rencontre en effet des sujets qu'une 

 adduction exagérée met à peu près dans l'impossibilité de devenir mère, 

 le coït et l'accouchement étant gênés par le fémur qui vient se mettre 

 au-devant de la fente vulvaire. 



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