826 SCIENCES MÉDICALES 



Dans ces cas extrêmes l'ostéotomie ou la fracture du col fémoral peu- 

 vent être pratiquées, mais ce serait sortir de mon sujet que de m'étendfe 

 sur ces opérations, qui ne doivent être pratiquées que lorsque la coxalgie 

 est guérie. 



J'ai voulu seulement démontrer par ce rapide exposé, que la coxalgie 

 suppurée est loin d'être aussi grave qu'on le dit généralement et que 

 l'immobilisation méthodique, persévérante, suffisamment prolongée dans 

 l'appareil silicate, rend la résection inutile, en laissant au malade un 

 membre plus utile qu'un membre réséqué. Je n'ai voulu dans cette 

 étude ne m'occuper que de la coxalgie vraie, primitive, c'est-à-dire de 

 l'arthrite suppurée de la hanche. Il y a cependant des distinctions im- 

 portantes à faire dans les suppurations de cette articulation ; il y a des 

 suppurations consécutives à une ostéite de l'extrémité supérieure de la 

 diaphyse du fémur, il y en a d'autres qui sont le résultat secondaire 

 d'une ostéite du bassin : mais c'est dans ces cas que la résection est 

 encore moins justifiable, parce que la décapitation du fémur ne remédie- 

 rait pas aux accidents. 



Je n T ai observé qu'une seule mort sur douze coxalgies suppurées ; et 

 encore dans ce cas l'immobilisation, pour des causes indépendantes du 

 cliirurgien, n'avait-elle pas été appliquée dans toute sa rigueur. Je ne 

 doute pas que ces douze coxalgies n'eussent été des cas de résection pour 

 les chirurgiens partisans de cette opération : or en consultant les statis- 

 tiques résumées dans la thèse si complète de M. Good, en 1869 , on ne 

 trouvera aucune série de résection qui puisse lui être comparable. D'après 

 M. Good la coxalgie suppurée donnerait une mortalité de 88 pour 100 

 et la résection une mortalité de 46 pour 100 seulement, ces chiffres ne 

 sont pas l'expression de la réalité. La coxalgie suppurée ne peut donner 

 lieu à une si grande mortalité que lorsqu'elle est traitée d'une manière 

 défectueuse et dans un milieu tout à fait insalubre. La statistique de 

 31. Good ne porte que sur 12 malades traités à l'hôpital Sainte-Eugénie. 

 Les éléments en sont trop peu nombreux, nos observations démontrent 

 qu'il faut retourner la proposition et ne pas juger de la gravité de la 

 coxalgie d'après une série limitée de faits observés dans de mauvaises 

 conditions. 



DISCUSSION. 



M. Verneuil appuie les idées de M. Viennois. 11 traite depuis longtemps la 

 coxalgie par l'immobilisation : il a vu beaucoup de cas, et des plus mauvais. Il 

 est encore à trouver une indication réelle de résection. 



M. Giraldès estime que l'engouement des Anglais pour l'excision coxo- 

 lémorale a beaucoup diminué dans ces dernières années. Il est donc bon 

 d'atténuer à cet égard la critique de M. Viennois. M Giraldès a pratiqué pour 



