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11 est cependant une circonstance assez frappante qui se retrouve dans 

 quatre sur cinq des autopsies que j'ai rapportées, et dont la constance 

 ne peut manquer d'éveiller l'attention. Je veux parler de l'amincissement 

 du crâne et de la saillie plus ou moins grande du fibrome du côté de 

 l'encéphale. Seule l'observation de Syme, très-écourtée quant à l'examen 

 nécroscopique, ne mentionne pas ce détail d'une manière explicite. 

 Toutefois, l'adhérence à la base du crâne, dont elle parle, pourrait 

 fort bien se rapporter à une lésion de ce genre incomplètement 

 étudiée. 



Quelle est la valeur de cette déformation de la boîte encéphalique? 

 Suffit-elle à nous rendre compte de la gravité et de la rapidité fou- 

 droyante des accidents observés? Ne peut-on pas comparer ces faits à 

 des cas de tumeur des méninges ou du cerveau en ne faisant jouer à 

 l'opération que le rôle de cause occasionnelle ? D'après cette explication, 

 le malade, incessamment sous le coup d'une mort subite par le fait de 

 la perforation crânienne, serait frappé à la suite de l'intervention chirur- 

 gicale comme il pourrait l'être sous l'influence d'une vive émotion ou 

 d'un traumatisme quelconque. 



Pour que cette manière de voir, séduisante par sa simplicité, fût 

 adoptée, il faudrait que l'ensemble des phénomènes observés donnât 

 une importance plus grande à la lésion encéphalique. Il serait nécessaire, 

 non-seulement qu'on eût noté des troubles cérébraux antérieurs indi- 

 quant des congestions ou des phénomènes inflammatoires autour de 

 cette épine, mais surtout qu'on eût rencontré à l'examen cadavérique 

 des lésions de la pulpe cérébrale témoignant de ces processus patholo- 

 giques, lésions qui ne manquent jamais dans tous les cas de mort par 

 tumeur intra-crânienne (sauf les cas de compression de l'isthme). 

 Enfin, et ceci paraît trancher la question, la mort, en pareil cas, a lieu 

 par asphyxie, avec la cyanose de la face, la respiration stertoreuse, tout 

 l'ensemble symptomatique de l'apoplexie. — Quelle différence entre ce 

 tableau et celui de la syncope qui foudroie les opérés de polypes naso- 

 pharyngiens (1) ! 



Je suis donc conduit par cette rapide discussion à n'ajouter à la pé- 

 nétration crânienne qu'une valeur relative dans tous les cas qui nous 

 occupent. Je crois cependant qu'en rétrécissant la cavité crânienne, en 

 gênant jusqu'à un certain point la circulation de l'encéphale, elle a créé 

 pour cet organe une vulnérabilité particulière. Mais, il faut l'avouer, elle 



(1) Ces opérés peuvent aussi périr asphyxiés par le sang introduit dans les voies aériennes. 

 Cet accident a même conduit des chirurgiens à proposer la trachéotomie préalable (Demaquay), 

 soit l'obturation de la glotte par des procédés spéciaux ( Brendelenburg, Nussbaum). Je ne fais 

 que signaler cet accident, dont l'interprétation est facile, en faisant remarquer toutefois que la 

 syncope semble encore jouer ici un grand rôle. C est elle qui a parfois précédé et permis l'intro- 

 duction du sang dans les voies respiratoires comme dans la seconde observation rapportée plus 

 haut. 



