D r COURTY. — RÉTROFLEXION DE L'UTÉRUS 857 



Au lieu d'être congénitale, elle est acquise ; elle est toujours un état 

 anormal ou pathologique, c'est-à-dire résultant d'altérations organiques 

 rarement congénitales, plus souvent consécutives à l'existence d'un acte 

 morbide. Chez le fœtus même, lorsqu'elle s'y rencontre par hasard, elle 

 est le résultat d'une altération pathologique plutôt que d'un simple arrêt 

 ou d'une viciation du développement normal comme dans l'antéflexion ; 

 dans deux cas de ce genre que j'ai observés, l'utérus se trouvait réduit, 

 au niveau de l'isthme, à un plan membraneux dépourvu de fibres 

 propres; il avait dû être atteint dans ce point par un travail morbide, 

 puisque nous savons que normalement le trajet de ces fibres s'étend 

 sans discontinuité du col au corps, et réciproquement. Chez la femme 

 vierge et chez celle qui n'a eu aucune grossesse, la rétroflexion est aussi 

 d'une rareté extrême, et, pour peu qu'on puisse remonter à la cause qui 

 l'a produite, on trouve dans les antécédents, comme cela m'est arrivé, 

 quelque condition pathologique à laquelle on doit l'attribuer, telle qu'une 

 inflammation de l'isthme de l'utérus ou des tissus péri-utérins, ou 

 quelque condition tératologique, telle que la brièveté de la paroi anté- 

 rieure du vagin, anomalie assez fréquente dans ce cas. Enfin la rétro- 

 flexion est surtout fréquente chez la multipare ; le plus souvent, elle est 

 la conséquence d'un défaut partiel d'involution de l'utérus à la suite de 

 'accouchement. 



La rétroflexion est fréquemment accompagnée de complications, telles 

 que : leucorrhée, phlegmasie chronique du péritoine rétro-utérin, des 

 annexes et de l'utérus lui-même, adhérences entre le fond ou la paroi 

 postérieure de l'utérus et les parties voisines, etc. Toutes ces complica- 

 tions sont aussi rares dans les cas d'antéflexion que communes dans ceux 

 de rétroflexion. Leur fréquence dans ces derniers cas est une nouvelle 

 preuve du rôle important que jouent les altérations pathologiques dans 

 la production de la rétroflexion. 



Dans les rares circonstances où il m'a été permis d'examiner le tissu 

 de l'utérus rétrofléchi, chez des femmes atteintes de cette maladie et 

 ayant succombé à quelque autre affection intercurrente avant d'être 

 arrivées à la ménopause, j'ai toujours trouve le tissu propre atrophié, les 

 fibres musculaires lisses qui le constituent larges, longues, humectées, 

 imbibées de sucs, passées partiellement à l'état gras, infiltrées de granu- 

 lations adipeuses, la plupart conservant un volume plus considérable 

 qu'à l'état de vacuité. Tout le reste de l'utérus, volumineux, est non- 

 seulement congestionné, mais encore dans cet état d'hypertrophie puer- 

 pérale caractérisée par la mollesse, qui est le propre du défaut d'évo- 

 lution rétrograde après l'accouchement. Enfin les ligaments sont dis- 

 tendus, allongés, sans ressort, ce qui est aisé à constater pendant la vie, 

 car ils ne peuvent alors soutenir l'utérus qu'imparfaitement; ils le lais- 



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