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L'association de la palpation hypogastrique au toucher est bien plus 

 significative. Pour peu que la paroi abdominale soit dépressible, les 

 doigts de la main gauche s'enfoncent derrière le pubis sans y rencontrer 

 le fond de l'utérus; mais à mesure que l'indicateur de la main droite 

 pousse en haut la tumeur du cul-de-sac vaginal postérieur, la présence 

 de l'utérus est perçue de mieux en mieux au niveau du détroit supérieur, 

 le fond de l'organe peut être légèrement comprimé et mis en mouve 

 ment par l'action simultanée et combinée des deux mains, et l'efficacité 

 de cette action peut être suffisante pour réduire l'organe, surtout si l'on 

 vient à l'aider alors par la position, en faisant tourner peu à peu la 

 femme sur le ventre. Le toucher rectal, associé à la palpation, peut 

 servir encore , dans ces circonstances, à compléter le diagnostic et à 

 montrer jusqu'à quel point le fond de l'utérus applique la paroi anté- 

 rieure du rectum contre la postérieure. 



Malgré l'extrême probabilité que ces deux moyens d'exploration 

 donnent au diagnostic, il peut encore rester quelques doutes; car une 

 tumeur libreuse de la paroi postérieure de l'utérus, quoique un peu plus 

 dure, pourrait simuler le fond de l'organe rétrofléchi. En outre, ils 

 n'éclairent pas suffisamment la question du degré de réductibilité de la 

 flexion, et au point de vue du pronostic il est important de déterminer 

 s'il est possible de relever le fond de l'utérus sur le col, si cette réduc- 

 tion peut être assez complète pour que le col soit ramené en arrière le 

 corps en avant, dans une position d'antéversion plus ou moins appro- 

 chante de la position primitive normale de l'organe ; car de cette déter- 

 mination résulte celle de la possibilité de la cure et du degré de cura- 

 bilité. 



Un seul moyen peut lever tous les doutes, donner au diagnostic une 

 certitude absolue, fournir au pronostic les éléments d'un jugement net 

 et précis, et armer le traitement local d'un instrument indispensable : 

 c'est le cathétérisme. 



Il faut commencer par bien huiler le cathéter, et l'introduire doucement 

 dans le col, la concavité tournée vers le sacrum, le manche tenu hori- 

 zontalement. — Lorsque le bec est arrivé près de l'isthme, il faut 

 d'abord abaisser le manche pour engager l'extrémité au-dessus de l'é- 

 peron plus ou moins proéminent que la flexion de l'organe rend saillant 

 dans le canal cervico-utérin, au niveau du point de flexion ; à mesure 

 que l'on perçoit l'engagement du bec dans cet orifice, on élève peu à 

 peu le manche, tout en poussant l'instrument plus profondément, de 

 manière à faire parvenir le bec jusqu'au fond de la cavité utérine, abso- 

 lument comme on agit dans le cathétérisme uréthral lorsque, ayant 

 engagé le bec de la sonde dans la portion membraneuse, je veux dire 

 musculeuse, on en abaisse progressivement le pavillon, ton! en le pous- 



