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l'ouverture de l'abcès, le périoste s'ossifie rapidement et forme autour 

 de l'os nécrosé une gaîne osseuse, une nécrose invaginée nécessitant 

 plus tard une opération chirurgicale afin d'extraire de la gaîne osseuse 

 de nouvelle formation l'os nécrosé. 



Jusqu'à l'année 180o, j'ai traité par ce procédé à savoir : ouverture de 

 l'abcès et extraction tardive de la nécrose envaginée, les nombreuses 

 périostites diffuses que j'ai eu à observer. Je dois ajouter que l'extrac- 

 tion du séquestre par l'ouverture de la gaine osseuse n'est pas toujours 

 une opération sans danger. 



Le lo avril 1865, le professeur Holmes, de Londres, publia dans la 

 Lancette anglaise une observation de périostite phlegmoneuse diffuse du 

 membre inférieur, qu'il avait traitée avec succès par l'ablation prématurée 

 du tibia nécrosé. 



Les expériences physiologiques sur la régénération des os par le périoste 

 donnent une sanction complète à l'opération conseillée par le chirurgien 

 anglais : aussi je n'ai pas hésité dès ce moment jusqu'en 1872, c'est- 

 à-dire pendant une période de sept années, à employer, et ce avec avan- 

 tage dans un très-grand nombre de cas, la pratique à laquelle je fais 

 allusion. Aussitôt que la suppuration était formée et l'abcès largement 

 ouvert et lorsque la diaphyse osseuse était dénudée dans une assez grande 

 étendue, je n'hésitais pas à passer une scie à chaîne autour de l'os et à le 

 diviser, à enlever toute' la portion nécrosée. J'ai enlevé par ce procédé 

 une fois la clavicule, plusieurs fois une portion de l'humérus, le péroné 

 tout entier, une grande partie du tibia, le calcaneum en totalité, etc. 

 etc. 



L'ossification du périoste se refaisait avec une grande rapidité et les 

 malades étaient guéris dans un laps de temps assez court. 



Cette pratique, c'est-à-dire l'ablation prématurée du séquestre, ou, si 

 l'on veut, la résection des parties nécrosées, me paraît devoir être sub- 

 stituée avec grand avantage à l'ancienne pratique. Je dois observer que 

 cette manière de procéder ne me paraît pas applicable au premier seg- 

 ment du membre inférieur, c'est-à-dire aux périostites phleginoneuses dif- 

 fuses du fémur. 



Cette opération, d'une exécution facile, peut être simplifiée en met- 

 tant en pratique le procédé d'Esmarch; on opère presque à blanc et on 

 évite une perte de sang considérable. 



Dans les cas où la périostite phlegmoneuse se propage à une grande 

 étendue, à toute Ja diaphyse par exemple, le cartilage inter-épiphysaire 

 se ramollit, et la diaphyse se détache complètement de ce cartilage. 

 La diaphyse nécrosée enlevée le périoste doublé de sa couche ostéogène 

 s'ossifie rapidement, et ces os nouveaux sont vite formés; l'os nouveau 

 ne présente pas, il est vrai, la configuration régulière de l'os normal 



