920 SCIENCES MÉDICALES 



deux lames. Plus rapprochées de la vérité, en ce qui concerne la val- 

 vule mitrale, que les théories mentionnées ci-dessus, les idées de 

 M. Surmay sont cependant erronées en plusieurs points ; elles sont 

 d'ailleurs inapplicables à la valvule tricuspide. 



Bien que conformées d'après un même type général, les deux ventri- 

 cules du cœur présentent néanmoins des différences notables qui ne 

 permettent point de les comprendre dans une description commune. 



Le ventricule gauche a une forme conoïde; les trois parois qu'on lui 

 considère dans la description ont à peu près la même épaisseur, et l'on 

 peut admettre d'une manière générale qu'en se contractant, elles se 

 portent toutes trois vers l'axe de la cavité ventriculaire. Il n'existe, à 

 gauche, que deux muscles papillaires, l'un antérieur, l'autre postérieur. 

 Leur disposition est telle que, dans la systole, ils se rapprochent l'un 

 de l'autre et de l'angle externe ou gauche du ventricule, de manière à 

 s'appliquer étroitement contre la paroi de ce dernier, à faire corps avec 

 elle dans toute leur longueur, et à obturer complètement toute la por- 

 tion gauche de la cavité, en laissant, du côté de la cloison interventri- 

 culaire, un espace parfaitement libre, à parois lisses, sorte de canal 

 qui se continue directement avec l'aorte. 



Mais de cette disposition des muscles papillaires, il suit nécessai- 

 rement que les valves de la mitrale sont l'une et l'autre attirées forte- 

 ment en bas et à gauche : la valve gauche, la plus petite, s'applique 

 dans toute son étendue contre la paroi ventriculaire, qui marche à sa 

 rencontre, tandis que la valve droite, beaucoup plus longue, descend 

 comme un rideau oblique au-dessous de l'orifice auriculo-ventriculaire 

 gauche, qu'elle masque entièrement, et s'applique par sa portion infé- 

 rieure et par ses cordages tendineux contre la valve gauche et contre la 

 paroi ventriculaire. La pression sanguine, s'exerçant sur la face ventri- 

 culaire de cette grande valve, comme sur le reste de la paroi du ventri- 

 cule, rend cette application plus étroite et l'occlusion plus hermétique. 

 A ce moment, le sang ne pourrait refluer vers l'oreillette qu'en soule- 

 vant le burd libre de la grande valve, et ce bord libre seulement, car 

 s'il s'engageait au-dessous des deux valves réunies, il serait arrêté par 

 le cul-de-sac formé par l'insertion de la valve gauche sur la paroi ven- 

 triculaire et ne pourrait pénétrer dans l'orifice auriculo-ventriculaire. 

 Or, les bords inférieurs de l'une et de l'autre valve sont très-minces et 

 très-souples ; ils ont une certaine tendance à s'accoler, en quelque 

 sorte, entre eux et à la paroi du ventricule, à la surface de laquelle 

 ils sont maintenus, en outre, par la pression des cordages tendineux 

 qui passent au-dessus d'eux. Tout reflux sanguin est donc impossible à 

 l'état normal. 11 n'en est plus de même, on le comprend aisément, si le 

 bord libre de la grande valve ou le voisinage de ce bord, devenu épais 



