928 SCIENCES MÉDICALES 



Le résultat fut décisif. L'accès nocturne suivant se borna à deux heures 

 d'insomnie avec léger prurit de la plaie. Par précaution, le sulfate de quinine 

 fut encore donné deux jours de suite. Tout rentra dans l'ordre et la cicatrisa- 

 tion s'effectua désormais sans nouvel incident. 



J'interrogeai la malade avec insistance sur les opérations antérieures; elle 

 m'apprit qu'en 18G7, elle avait souffert déjà pendant deux jours. Mais c'est 

 surtout après l'ablation de 18G8 faite au bistouri et suivie d'hémorrhagie que 

 les accidents douloureux avaient été marqués. Trois jours après l'opération, la 

 malade avait été prise de souffrances nocturnes qui avaient duré quatorze nuits 

 consécutives, en dépit des applications locales les plus variées. Elles avaient 

 fini par s'éteindre bien avant même la cicatrisation complète. Ce renseigne- 

 ment connu d'avance m'eût été utile à coup sûr, mais j'ai pu m'en passer, 

 tant le diagnostic est facile en certains cas quand on pense à la névralgie trau- 

 matique précoce. 



Or.s. III. — Fracture dti tibia par arme à feu. Névralgie traumatique intense. 

 Amputation de la cuisse décidée. Administration du sulfate de quinine. Cessation 

 des douleurs. Extraction simple des esquilles. Guérison complète avec conservation 

 du membre. 



Un mobile de la Côte-d'Or, commis voyageur de profession, jeune, robuste 

 et d'une excellente santé, fut blessé en septembre 1870 dans un des premiers 

 combats livrés sous Paris. La balle avait frappé la partie antérieure de la jambe, 

 brisé le tibia vers son milieu en respectant le péroné et largement lacéré les 

 parties molles. On tenta la conservation; en conséquence on, plaça la jambe 

 dans une gouttière et on recouvrit la blessure de topiques émollients. Les 

 choses se passèrent assez bien dans les premiers jours, mais bientôt apparu- 

 rent des douleurs vives s'irradiant surtout vers la plante du pied. Des calmants 

 furent .administrés intus et extra, mais sans succès. Les souffrances augmen- 

 taient sans cesse et devinrent si atroces que les pansements étaient presque 

 impossibles tant était grande l'hyperesthésie de la plaie. La suppuration était 

 abondante et il était indispensable de changer souvent la gouttière; cette ma- 

 nœuvre était si pénible qu'il fallut, pour l'exécuter, recourir plusieurs fois au 

 chloroforme. La plaie avait mauvais aspect; les bourgeons charnus, tuméfiés 

 et blafards, laissaient suinter en abondance un pus séreux et mal lié. La 

 jambe était très-gonflée, les téguments rouges, tendus, luisants; on devait 

 craindre un phlegmon diffus profond. La fièvre n'était cependant pas très- 

 intense et rien n'annonçait sûrement une intoxication grave ; l'appétit était 

 nul, autant par le fait des hypnotiques administrés à doses énormes qu'en 

 raison de l'insomnie et des douleurs. 



Le rôle de la chirurgie conservatrice paraissait terminé et une opération 

 semblait indispensable. M. Dubreuil, qui dirigeait l'ambulance, le déclara aux 

 parents du blessé, qui provoquèrent une consultation. Deux de nos chirurgiens 

 civils les plus éminents ayant examiné les chances comparatives de la résec- 

 tion et de l'amputation adoptèrent, pour des raisons qu'il serait trop long 

 d'examiner et qui, du reste, étaient très-fondées, la mesure radicale; de plus, ils 

 conseillèrent l'amputation de la cuisse au tiers inférieur, l'état de la jambe ne 

 permettant pas d'autre opération ; on devait y procéder le lendemain malin. 



