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de la grande lèvre provoquer des souffrances dans tout le membre in- 

 térieur correspondant. 



Lorsque la blessure siège non plus dans la continuité d'un membre, 

 mais tout près de son extrémité libre, la douleur envahit aisément tout 

 le segment terminal. C'est ce que j'ai vu deux fois après des blessures 

 du pied au niveau de la région tarsienne, et une fois à la suite de 

 l'ablation de la pointe de la langue. 



III. Douleur locale ; indolence périphérique ; névralgie à dislance. — 

 Cette troisième variété ne diffère de la précédente que par l'interruption 

 de continuité, la séparation complète, si l'on veut, des foyers de la dou- 

 leur, lesquels, d'ailleurs, peuvent être plus ou moins éloignés, mais en 

 tout cas innervés par des rameaux anatomiquement distincts. 



J'ai trop peu d'observations pour savoir s'il existe une relation au 

 moins fréquente entre le siège de la blessure primitive et celui de la 

 névralgie à distance, mais je ne serais pas surpris que cette relation 

 existât et fût démontrée dans la suite. 



Sans doute tous les chirurgiens ont été frappés comme moi de l'ex- 

 trême fréquence de douleurs névralgiques, siégeant en divers points du 

 membre supérieur, après l'ablation totale ou partielle de la mamelle 

 correspondante. C'est dans le moignon de l'épaule, dans le bras, dans 

 les doigts internes qu'elles sont communément ressenties, et il n'est pas 

 rare que les opérées s'en plaignent beaucoup plus que de la plaie mam- 

 maire elle-même. 



Comme tout le monde, j'ai invoqué l'anastomose si connue du deuxième 

 nerf intercostal avec le brachial cutané interne ; puis les tiraillements 

 ou froissements directs du plexus brachial au cas où l'on a poursuivi 

 jusque dans la cavité axillaire le chapelet des ganglions. Je crois enfin 

 qu'on peut quelquefois rapporter la scapulalgie à une véritable entorse 

 de la capsule articulaire, causée par l'abduction prolongée et forcée 

 dans laquelle on maintient le bras pour faciliter les manœuvres opéra- 

 toires dans l'aisselle ; mais aujourd'hui je suis moins disposé à admettre 

 ces causes mécaniques, et plus porté à reconnaître simplement l'existence 

 de névralgie secondaire à distance. 



IV. — Douleur locale, périphérique et distante tout à la fois. — Cette 

 variété représente la tendance la plus complète à la généralisation de la 

 douleur. Dans la première observation, le foyer traumatique était le 

 centre d'une vaste irradiation douloureuse, dans laquelle étaient com- 

 prises, non-seulement la mamelle entière, blessée cependant en un point 

 limité, mais la moitié de la paroi thoracique sans préjudice des mani- 

 festations éloignées et d'une réaction fébrile non équivoque. 



On se rappelle, en effet, qu'à la suite d'une simple contusion cir- 

 conscrite du sein droit, on vit apparaître, à partir du quatrième jour, 



