GROSS. — HYDKOCÈLt; ET INCISION ANTISEPTIQUE 31b 



noncée dans l'adolesconce, la maladie que je rattachais volontiers alors à Tune 

 de ces manifestations si bizarres de l'hystérie parfois observée chez l'homme, 

 s'est amendée à mesure que le sujet se rapprochait de la période moyenne de 

 la vie; elle a pris à peu près fin dès qu'il l'a dépassée. 



M. GROSS, Prof, à la Fac, de Méd. de Nancy. 



H>idrocèle et incision antiseptique. (1) — M. Gross, après avoir rappelé que le 

 traitement de l'hydrocèle par l'incision est une méthode déjà ancienne, établit 

 le parallèle entre l'opération telle qu'elle est pratiquée aujourd'hui et la méthode 

 de la ponction suivie d'injection irritante. 



La ponction avec injection iodée est une opération simple et facile. L'incision 

 antiseptique au contraire, est une opération sanglante, compliquée. Au point 

 de vue des suites immédiates, l'avantage revient à l'incision ; il ne se produit 

 rien qui rappelle la réaction inflammatoire consécutive à l'injection iodée. 

 Quant aux accidents, ils sont exceptionnels après la ponction; les récidives 

 relativement fréquentes. Après l'incision antiseptique, on a parfois observé la 

 rétention d'urine, un léger gonflement du cordon ou du testicule, quelque 

 petit abcès superficiel; des accidents plus sérieux n'ont été constatés que dans 

 des cas complexes et où sont intervenues des circonstances exceptionnelles. 

 Les récidives sont plus rares qu'après la méthode de la ponction. 



Quant aux indications, l'incision antiseptique est indiquée dans l'hydrocèle 

 congénitale. Dans l'hydrocèle simple, lorsque la séreuse vaginale n'est ([u'amincie 

 par la distension et se trouve exemple de toute lésion apparente, il faut pra- 

 tiquer la ponction avec injectiim irritante. Lorsque cette membrane a perdu 

 sa souplesse, son élasticité et a changé de consistance, il faut avoir recours à 

 lincision antiseptique. Il en est de même dans les vaginalites et les pachyva- 

 ginalites chroniques où les parois de la vaginale sont indurées et épaissies. 

 L'incision antiseptique est encore indiquée quand l'hydrocèle est volumineuse, 

 ou multiloculaire; lorsqu'elle a récidivé ou résisté aux autres modes de traite- 

 ment, lorsqu'elle est symptonuitique, auquel cas elle ofi're tous les avantages 

 d'une incision exploratrice et peut constituer le premier temps de la castration. 



Discussion. — M. Thiriar : .l'appuie complètement les conclusions de mon 

 honorable ami, le professeur Gross. Dans les hydrocèles jeunes, aiguës, duai-je, 

 alors que la séreuse n'est pas notablement altérée, la ponction suivie de la cau- 

 térisation suffit presque toujours. Il y a quelques années, j'ai vu des accidents 

 graves de gangrène se développer à la suite d'une injection iodée faite par un 

 médecin de mes amis. Je suis devenu plus réservé quant à son usage et la plu[)arL 

 du temps, après la ponction, je cautérise légèrement la séreuse par du nitrate 

 d'argent fondu chargé sur une sonde cannelée que j'introduis par la canule 

 (hi tiocart. C'est, je crois, le procédé de Defert, de Metz; il a été décrit dernière- 

 ment encore par Terrillon dans ses Cliniques chirurgicales. La guérison est 

 [)lus rapide que par la teinture d'iode. 



Pour les hydrocèles ancieimes à parois épaissies et à plus forte raison pouv 

 celles qui ont déjà été ponctionnées et cautérisées, il faut recourir d'emblée à 

 l'incision antiseptique suivie : de lavages antiseptiques pour les cas peu compli- 

 (lués; de léger curetage de la séreuse pour les cas imétérés lorsque la vaginale 

 est fortement épaissie par des exsudais inflammatoires; il est évident que si l'on 



(t) Voy. le iiiénii compli.'l in Hfv. vinl. </c l'Es', p. 607, I8S7 



