OLLIER. TRAlTEMEiNT OL'ÉKATÛIRE DES TUMEUUS PROFONDES 309 



D"" X..., a été opéré, il y a quinze mois, d'un volumineux fibrome naso-pharyn- 

 gien à implantations solides et multiples. Le nez n'a subi aucune modification 

 dans sa forme, et la cicatrice de l'incision est si peu apparente qu'il faut s'ap- 

 procher de très près pour la voir. 



Lorsqu'on a fait cette opération préliminaire, qui n'offre aucun danger, reste 

 ù faire l'opération principale, c'est-à-dire l'ablation de la tumeur, qui est exces- 

 sivement variable suivant le volume, les adhérences et les prolongements du 

 néoplasme. Pour ce qui est des polypes naso-pharyngiens, l'ablation complète 

 dépend de l'étendue des racines profondes, qui peuvent parfois être intracra- 

 niennes, sans qu'on ait pu, le plus souvent, diagnostiquer leur existence avant 

 l'opération. 



Dans le traitement de ces polypes naso-pharyngiens, l'opération de Nélaton, 

 qui consiste à détruire la voûte palatine, est une opération à laquelle on ne 

 doit plus recourir, car elle entraine des destructions irréparables. 



Au lieu de faire l'abaissement du nez, comme dans la méthode de l'ostéo- 

 tomie verticale et bilatérale, on a proposé d'ouvrir seulement d'un côté, de 

 faire un volet unique ; M. OUier ne voit nullement l'avantage de ce procédé, 

 qui donne une ouverture tout à fait insutfisante. 



Huant aux opérations économiques, pratiquées notamment à l'aide de l'anse 

 galvanique, il n'en parlera pas longuement, car elles ne donnent que des 

 opérations incomplètes et exposent à une récidive prochaine, par cela seul 

 qu'on laisse les racines en place. De l'électrolyse, toutefois, il doit dire quelques 

 mots, cai- c'est une méthode qu'il est quelquefois bon d'essayer, surtout dans 

 les cas de récidives, et qui peut alors fournir de très bons résultats. C'est une 

 méthode d'avenir. 



Pour les tumeurs mahgnes des fosses nasales, M. OUier a employé égale- 

 ment le procédé qu'il vient de décrire : c'est même pour cette catégorie de 

 lésions qu'il l'a employé le plus souvent, dans ces dernières années, avec l'abais^ 

 sèment préalable du nez; là encore c'est une opération qu'il ne saurait trop 

 recommander, car, si elle ne guérit pas, elle permet au moins de soulager 

 notablement le malade et de prolonger la vie en calmant les atroces souffrances 

 contre lesquelles on était à peu près impuissant jusqu'ici. 



Discussion. — M. Viennois : En dehors de l'apparence de la cicatrice (objec- 

 tion qui n'a plus de valeur après le résultat que vous venez de constater), ce 

 qui retient la plupart des chirurgiens pour adopter l'opération de M. OUier, 

 c'est la crainte de l'hémorragie. Sous ce l'apport, ils peuvent se rassurer : 

 l'introduction temporaire d'une éponge dans les fosses nasales suffit, par la 

 compression qu'elle exerce, à arrêter l'hémorragie. Si le moyen est insutrisant, 

 on attend quelques minutes après avoir réintroduit l'éponge, et après cette 

 épreuve, si le sang continue à couler, on pratique un tamponnement plus 

 exact, en ayant soin de laisser l'éponge pendant plusieurs heures. Le nez, pen- 

 dant ce temps-là, reste séparé du front, mais il n'y a pas à craindre sa morti- 

 fication, tant il est bien nourri par sa base. J'ai vu deux fois, dans des cas sem- 

 blables, M. Ollier ne faire qu'à 4 ou 5 heures du soir la suture de l'auvent 

 nasal ; l'hémorragie était arrêtée. Inutile d'ajouter que la cicatrisation de l'in- 

 cision n'a pas été retardée par cet incident. 



M. Paris demande à M. OUier si, après section du nez, le canal nasal ne pré- 

 sente aucun rétrécissement qui nécessiterait une nouvelle intervention. 



