ÎNICAISE, DE,S PURGATIFS CHEZ LE BLESSÉ ET CHEZ lOi'ÉRÉ 28o 



été troublée par la chloroformisation, par le « shock » opératoire, etc. — Il faut 

 alors permettre à l'organisme de retrouver son assiette et assurer l'élimination 

 des produits de désassimilation. 



I/opéré, pendant les deux ou trois premiers jours, ne ptoadra que des bois- 

 sons, puis on l'alimentera légèrement et progressivement; la conduite à tenir 

 variera, du reste, avec chaque cas. Une des conditions primordiales, c'est le bon 

 fonctionnement du tube digestif, ce qu'on obtient par les purgatifs et l'anti- 

 sepsie intestinale. Le tube digestif reçoit des produits qui viennent du foyer 

 traumatique; de plus, la fermentation intestinale peut devenir putride et ame- 

 ner des phénomènes d'auto-intoxication. Alors on purgera le malade et cela dès 

 le troisième ou le quatrième jour. 



Le choix du purgatif varie selon l'effet que Ton cherche. Si l'intestin ren- 

 ferme des matières putrides, si les selles sont très odorantes, on prescrira des 

 purgatifs salins qui amènent une hypersécrétion abondante de l'intestin, et sont 

 non seulement évacuateurs, mais dépuraleurs. 



Donc, non seulement on purgera l'opéré peu de temps après l'opération, mais 

 on reviendra plusieurs fois à cette pratique, et chaque fois que les selles seront 

 très odorantes, car l'intestin est l'émonctoire principal des résorptions qui se 

 font au niveau du foyer traumatique. M. Nicaise cite un cas caractéristique, 

 dans lequel il a suivi cette pratiijue avec succès. En 1878, un homme de trente 

 ans est amené dans son service avec une gangrène du membre inférieur pro- 

 duite par le passage sur la caisse d'une roue de voiture qui avait écrasé l'artère 

 fémorale. La peau n'était pas déchirée. Le blessé refuse l'amputation de la 

 cuisse. On assiste alors à l'élimination spontanée du membre. Le pronostic 

 était grave, cependant le malade a guéri, le membre a été momifié par des 

 antiseptiques; le sillon de séparation du mort et du vif fut pansé selon la 

 méthode de Lister. Le malade a eu une septicémie sans frissons, avec une tem- 

 pérature qui a été jusqu'à 40 degrés; ses selles étaient fétides, séreuses. Les 

 purgations ont été commencées le troisième jour et continuées au moins 

 tous les trois jours et à chaque selle fétide. Le régime alimentaire a consisté 

 pendant un mois, en lait, bouillon, œufs, vin. Le membre gangrené a été éli- 

 miné le dix-septième jour. La guérison fut parfaite et M. Nicaise l'attribue en 

 grande partie aux purgatifs et aux soins journaliers apportés au régime. 



Discussion. — M. Le Gendre : Je voudrais présenter quelques observations au 

 sujet de la très intéressante communication de M. Nicaise. 



Si on emploie systématiquement les purgatifs, il faudra toujours se préoccuper 

 de ne pas diminuer l'abondance des urines en prescrivant des drastiques; car 

 M. Bouchard a bien montré qu'au point de vue de l'élimination des déchets de 

 l'organisme l'intestin ne peut suppléer le rein ; il importe beaucoup au blessé 

 que le taux de ses urines ne diminue pas. 



En outre, il faut se préoccuper de l'état antérieur du tube digestif; les dyspep- 

 tiques sont nombreux et beaucoup d'entre eux supportent mal certains pur- 

 gatifs. Ainsi le sulfate de soude est défavorable aux hypopeptiques, cela découle 

 des recherches de M. Hayem; il ralentit et suspend même la peptonisation. 



.Te donnerais la préférence en premier lieu à l'antisepsie intestinale et je 

 proposerais à M. Nicaise d'associer au salicylate de bismuth et à la magnésie 

 le benzonaphtol, beaucoup moins offensif que le naphtol ,3 pour la muqueuse 

 gastrique, et dont j'ai contribué avec M. Gilbert à mettre en lumière l'avantage 

 pour l'antisepsie intestinale. 



