BOINET. — FIÈVRE RÉMITTENTE BILIEUSE AU TONKIN 30ï> 



M. BOURDILLON, à Marseille. 



Cirrhose post-typhdidique, à prédominance veineuse et à marche rapide. — 

 M. BouRDiLLON rapporte une observation de cirrhose atrophique du foie, qui s'est 

 développée au déclin d'une fièvre typhoïde chez un homme de Irente-déux ans. 



L'authenticité des deux états morbides est ici hors de conteste. Or, cette suc- 

 cession pathologique est insolite. Quelle en est la raison? 



Les complications hépatiques de la lièvre typhoïde ne sont pas absolument 

 rares. Ce sont, en dehors des complications pyhémiques, l'angiocholite catar- 

 rhale ou suppurée, les lésions parenchymatcuses aiguës, voire même la lithiase 

 bihaire (Bernheim). 



Mais, croit fauteur, aucune observation n'a été publiée où, d'une atteinte de 

 fièvre typhoïde, on ait pu faire dériver une forme quelconque de la sclérose 

 du foie. 



L'origine parasitaire de certaines cirrhoses est acceptable : pour la cirrhose 

 hypertrophique par oblitération des troncs biliaires (expérience de Charcot sur la 

 ligature du cholédoque), pour celle de rimpaludisme, maladie infectieuse, pour 

 celle de l'alcoolisme qui, par les altérations intestinales possibles, ouvre les portes 

 d'entrée. De plus, on a décrit récemment, chez les enfants, à la suite de la 

 rougeole et de la scarlatine, des cirrhoses d'origine biliaire. Donc, les cirrhoses 

 infectieuses sont aujourd'hui admises. La cirrhose post-typhoïdique est, dès lors, 

 implicitement acceptable aussi à titre de complication d'une maladie infectieuse. 



Mais, tous les cas connus de cirrhose infectieuse appartiennent à la variété 

 biliaire. Notre observation, ou contraire, est celle d'une cirrhose atrophique et 

 nous aurions produit un fait exceptionnel d'hépatite interstitielle alrophijue post- 

 typhoïdique, si l'influence efficiente de la dothiénentérie était démontrée. 



Or, le malade n'avait eu antérieurement que quelques troubles gastriques, 

 légers, éphémères, sans caractères précis. Son foie était normal quand il est 

 entré à l'h ipital. 11 n'est pas probable que cet organe fût déjà, à ce moment, 

 envahi par l'hyperplasie conjonctive. Eu tout cas, s'il était malade, il l'était 

 silencieusement, et on ne pourrait nier que c'est à l'occasion de sa dothiénen- 

 térie que se sont développés chez lui, d'abord les symptômes d'un ictère, puis 

 ceux d'une cirrhose à marche rapide, de variété atrophique. Nous pouvons 

 dire qu'ici l'infection typhique, par l'intermédiaire des germes ou des toxines, 

 s'est localisée sur un foie peut-être en imminence morbide; qu'elle a produit 

 une inflammation d'abord mixte pericanaliculaire et périportale, puis une 

 cirrhose nettement veineuse et atrophique chez un sujet peut-être prédisposé. 



Faut-il incriminer le bacille d'Eberth? C'est possible. Mais il faut tenir 

 compte des infections secondaires à effets immédiats et éloignés. Nous avons 

 trouvé dans le sang, un mois après la guéri>,on de la fièvre typhoïde, en pleine 

 cirrhose, des streptocoques disposés en chainetles de quatre éléments. Leur présence 

 doit peut-être être rapprochée de celle des peptones trouvées en quantité notable 

 dans le liquide ascitique. 



M. BOINET, à Marseille. 



De la fleure rémittente bilieuse au Tonkin. — M. Bolnet cite plusieurs obser- 

 vations. Il examine les symptômes dépendant : 1" de l'altération des fonctions 

 biliaires; 2" de la tendance aux hémorragies; 3° des troubles nerveux. 



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