BOINET. — l'i LCÈRE PHAGÉDKNIQUE AU TONKIN 329 



seringue est portée sur un axe et maintenue dans l'une ou l'autre des positions 

 par un encliquetage. 



Tout cet appareil est immergé dans un grand bassin à parois en verre et 

 contenant de l'eau maintenue pendant tout le temps de l'opération à la tempé- 

 rature de 40 degrés. 



M. BOINET, à Marseille. 



De l'ulcère phagédé nique au Tonkin. — i° La partie clinique est basée sur l'exa- 

 men de 61o cas observés soit dans le HauL-Tonkin, soit dans le Delta. Le siège 

 de prédilection est la n'gion malh'olaire et les pieds. L'ulcère se développe soit 

 sur des solutions de continuité traumatiques ou consécutives à des piqûres de 

 moustiques, soit sur des ulcérations pustuleuses, ecthymateuses, syphilitiques 

 ou autres. Il existe deux formes cliniques d'ulcères phagédéniques : 



La forme grave est caractérisée : 4° par la rapidité de son invasion, par ses 

 complications, par ses poussées gangreneuses; 2« par son inoculabllité ; 3« parla 

 prédominance dans l'ichor et le détritus de bacilles allongés. 



La forme légère a, au contraire, des allures plus torpides ; l'ulcération est plus 

 superficielle, l'engorgement ganglionnaire est plus rare, elle est plus difficilement 

 inoculable surtout à la période de réparation. Les bacilles allongés sont plus 

 rares; les bâtonnets et surtout les cocci abondent. Quelquefois les cocci existent 

 seuls : le mode de début, d'évolution, certains caractères cliniques et des res- 

 semblances bactériologiques portent à croire que certains ulcères phagédéniques 

 légers sont analogues à l'ulcère de Delhi, de Penjeh et même au clou tropique 

 de l'Asie centrale. 



2° Le phagédénisme ne tient pas seulement à la détérioration organique, à 

 l'anémie; à ces causes prédisposantes s'ajoute l'action du bacille décrit dans le 

 putrilage et dans la sérosité de l'ulcère phagédénique. Ce dernier micro-organisme 

 existe dans certaines eaux marécageuses du Tonkin. Les faits cliniques indiquent 

 aussi son existence dans la vase de certains arroyos. 



Dans les cultures ^e gélatine, de sérum artificiel, d'agar, le bacille de la séro- 

 sité et du putrilage de l'ulcère phagédénique produit à la deuxième et troisième 

 génération des petits bâtonnets de la même épaisseur que les bacilles, très courts, 

 â extrémités arrondies. Il existe aussi des cocci dans ces cultures. 



Les bacilles sont aussi infiltrés â la périphérie de l'ulcère. Le sang pris â la 

 pulpe de l'index a donné des cultures surtout dans les cas où l'ulcère phagé- 

 dénique était' consécutif à des affections ecthymateuses ou à des éruptions com- 

 parables au clou tropique. 



3° L'ulcère phagédénique du Tonkin appartient au même groupe morbide que 

 les ulcères de l'Annam, de la Cochinchine; il rentre dans le même cadre noso- 

 logiqueque les autres ulcères phagédéniques des pays chauds, tels que ceux qu'on 

 observe à la Guyane, au Mozambique, à Madagascar, au Gabon (1). 



Discussion. — M. Roux de Brignoles aurait désiré que M. Boinet complétât sa 

 communication en faisant connaître au Congrès les moyens thérapeutiques em- 

 ployés par les Tonkinois pour la modification des ulcérations tropiques qu'il vient 

 de décrire. Il a, pour sa part, constaté et étudié ces ulcérations dans les régions 

 paludéennes de la Guyane et de Madagascar; il a vu les noirs traiter ces ulcé- 

 rations par la chaleur rayonnante. Des fers rougis étaient plusieurs fois par 



(1) Voir HiiUelin de l'Académie de Médecine, 10 décembre ISS'J; Annales de Dermatologie, juin 1890. 



