20 CONFÉRENCES 



Chez ces enfants, les ganglions lymphatiques, ceux du cou en particulier 

 sont les premiers atteints. C'est la scrofule qui donne ces immenses masses 

 ganglionnaires adhérentes, irrégulières, hosselées qui déforment le cou de 

 l'enfant. Ces masses se multiplient sur un ou plusieurs points, ces ganglions 

 fondent, la peau s'amincit, rougit, puis s'ouvre, de là sort un pus épais, caséeux, 

 ainsi qu'on l'appelle, et des fistules s'établissent d'où sort un écoulement plus 

 ou moins abondant. La durée en est longue, indéterminée, la peau, autour de 

 ces abcès s'ulcère, est détruite et ne se cicatrise qu'en laissant ces fâcheuses 

 cicatrices que tout le monde redoute et qui sont le stigmate ineffaçable du 

 vice scrofuleux. Ce sont les écrouelles d'autrefois, qu'autrefois les rois guéris- 

 saient en y imposant les mains. Leur présence est grande et si connue en 

 Angleterre que le roi Charles VI, qui, comme ses prédécesseurs, prétendait 

 conserver tous les privilèges du roi de France, eut à toucher 7.500 scrofuleux 

 pendant l'année de sa restauration. 



Suivant Bergeron, 1866, il se présentait chaque année à Trousseau et aux 

 Enfant"- Ma 'ades une moyenne de 1.500 enfants scrofuleux pour y obtenir un 

 lit ou pou '• y être admis en traitement externe. 



La chirurgie dans ces adénopathies cervicales peut beaucoup, elle doitavoir un 

 rôle conservateur, elle doit évacuer tous les produits qui résultent de la fonte- 

 ganglionnaire, mais elle doit éviter les cicatrices qui ont un si mauvais renom, 

 mais elle ne doit pas, comme certains l'ont défendu, faire de larges ablations de 

 ganglions. Tout ganglion mou, ramolli est un ganglion susceptible de revenir 

 à des diminutions normales, et c'est au traitement général qu'il faut s'adres- 

 ser, nou- saurons lequel dans un instant. 



Les formes encore bénignes de tuberculose locale doivent être laissées à part, 

 parce que souvent dans ces glanglions énormes, dans ces adénopathies volumi- 

 neuses on ne trouve pas le bacille tuberculeux. Il semblerait que c'est une 

 forme préventive de la tuberculose, que ces ganglions soient augmentés de 

 volume, fondus, puis ramollis, justement pour se débarrasser du tubercule 

 envahissant. Cette fonte ganglionnaire serait le résultat du combat des éléments 

 chargés de les détruire dont nous avons parlé avec les bacilles tuberculeux. Les 

 ganglions seront le champ de bataille et ces matières caséeuses, ce pus que 

 l'on enlève, ce sont les cadavres des vainqueurs et des vaincus; de là l'impossi- 

 bilité de retrouver les bacilles de Koch détruits par les phagocytes, de là aussi 

 l'inutilité des ablations ganglionaires précoces. On doit même se demander si 

 ce n'est pas enlever à l'enfant des armes défensives et si cette suppression des 

 ganglions ne doit pas le livrer plus facilement à l'invasion microbienne. Je 

 laisse de côté cette discussion théorique pour m'occuper du côté réellement pra- 

 tique. N'enlevons jamais les ganglions non ramollis, évacuons à plusieurs 

 reprises les ganglions suppures, modifions-les par des applications locales. 

 aidons-nous du traitement général, du vrai traitement do la scrofule, el presque 

 dans tous les cas on peut affirmer que constamment la guérison se fera et se 

 fera sans cicatrice, ce qui, je vous l'affirme, est apprécié sut tout de certaines 

 jeunes filles. 



La tuberculose osseuse atteint surtout les extrémités spongieuses des os. De 

 là elle se propage aux articulations et constitue ce que l'on a appelé la tumeur 

 blanche. 



Celle-ci, suivant l'articulation qu'elle a envahie, a pris un nom particulier, 

 mais tomes les articulations peuvent être atteintes, poignet, coude, pied, cbe- 

 ville, hanche, et nous lui donnons le nom de coxalgie, de mal de Pott. Dans les 





