D 1 ' VERCHÈRE. — HOPITAUX. MARINS ET TURERCULOSE CHIRURGICALE 21 



phalanges, c'est le spina ventosa ; dans le poignet, dans le coude, c'est l'arthrite 

 fongueuse. A l'épaule, c'est la scapulalgie; dans le pied, c'est l'arthrite fon- 

 gueuse du tarse, je devrais dire des os du pied, car presque tous sont pris; au 

 genou, c'est la tumeur blanche; à la hanche, c'est la coxalgie; au rachis, c'est 

 le mal de Pott. Même processus dans toutes les localisations de la tuberculose, 

 même évolution. Envahissement de l'os, début douloureux, peu marqué, puis 

 qui s'accentue jusqu'au jour où on voit une articulation plus ou moins aug- 

 mentée de volume, plus ou moins déformée. Le moindre mouvement de l'arti- 

 culation est douloureux, puisque c'est d'une articulation que se plaint l'enfant; 

 pourtant, dans la coxalgie, c'est le plus souvent au genou qu'apparaissent les 

 premières douleurs. Et cette douleur étant déterminée par le moindre mou- 

 vement, l'enfant, instinctivement, prend une attitude spéciale qu'il ne quitte 

 plus, par contracture musculaire d'abord, par destructions osseuses ensuite, 

 déterminant ces déformations considérables, ces attitudes irrémédiables contre 

 lesquelles nous devons lutter, car elles constituent des infirmités, des infirmi- 

 tés définitives. 



Au genou, c'est la flexion du genou ; à la hanche, c'est l'attitude d'adduction, 

 de flexion, de rotation en dedans. 



Du côté du coude, c'est la flexion; du côté de l'épaule, c'est l'impossibilité de 

 détacher le coude du tronc. Au niveau du rachis, c'est l'immobilisation de la 

 colonne vertébrale ; l'enfant se tient droit, la tète fixe devant lui, et si vous 

 lui faites ramasser quelque chose, il le fera en fléchissant les jambes, mais il 

 n'inclinera pas en avant sa colonne vertébrale, il a perdu toute souplesse du 

 rachis. 



Ah ! dès ce début, vous pouvez beaucoup ; dès que vous voyez ces premiers 

 symptômes, n'hésitez pas, il faut soigner l'enfant et le soigner sérieusement, 

 complètement, il ne faut pas négliger une articulation atteinte de tuberculose, 

 il faut mettre l'enfant en état de guérir, et on doit le guérir. Sans cela, tout 

 s'aggrave, et cela presque inévitablement. L'envahissement articulaire augmente, 

 tout se détruit et dans ces articulations se fait du pus, celui-ci tend à se faire 

 jour en dehors. Des abcès s'ouvrent alors autour des articulations et des fistules 

 se produisent qui s'infectent, comme nous avons vu les cavernes pulmonaires 

 s'infecter, et à la tuberculose isolée fait place une infection mixte qui, dès ce 

 moment, s'aggrave et met les jours de l'enfant en danger, c'est la fièvre de 

 consomption, c'est l'épuisement, c'est aussi la tuberculose pulmonaire et la 

 mort qui survient. 



Dans d'autres cas, et la gravité en est presque aussi grande, les destructions 

 osseuses s'accentuent, les ligaments des articulations se détruisent, disparaissent, 

 les supports osseux font défaut et des déformations s'établissent. De là les 

 ankyloses inévitables, processus de guérison dont on doit cependant dans bien 

 des cas se féliciter, des déformations qui amènent des compressions d'organes 

 importants pouvant entraîner des paralysies, comme dans le mal de Pott. 



La guérison, quand elle se fait à des périodes tardives, se fait par ankylose, 

 par soudure des parties détruites. Les ankyloses seront celles que l'on trouve 

 dans certaines coxalgies livrées à elles-mêmes où le membre s'immobilise et se 

 guérit dans la situation déplorable que je vous montrais il y a un instant. 



Les compressions suivies de paralysies sont celles dont vous pouvez vous 

 expliquer l'apparition dans les exemples du mal de Pott que je vais faire passer 

 sous vos yeux. Vous voyez, comme dans toute tuberculose osseuse, le corps des 

 vertèbres a été envahi, puis détruit; or, cette destruction a amené un affais- 



