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Quand la ponction est pratiquée au-dessous des fausses côtes, l'aiguille 

 arrive directement dans le foie et ne traverse que le péritoine ; quand la 

 piqûre est faite à travers la paroi thoracique, l'aiguille traverse de plus la 

 plèvre et le diaphragme ; le bord inférieur du poumon lui-même peut 

 être atteint dans certaines circonstances. 



La lésion de ces organes peut présenter des dangers; aussi m'a-t-il paru 

 utile d'examiner s'il n'existe pas, dons les espaces intercostaux, des points 

 à travers lesquels on peut être sûr de pénétrer directement dans le foie, 

 sans léser les organes dont je viens de parler. 



Avant de vous exposer mes recherches à ce sujet, je vais vous faire 

 connaître les circonstances qui m'ont amené à les entreprendre. 



Observation. — Le 21 décembre ISTo, je fus appelé par M. le Dr Demonchy 

 et par M. le D'' Gémy, médecin de la famille, auprès de M'^'ep...^ âgée de 30 ans. 

 Cette dame souffrait, depuis plusieurs mois, de pesanteur et de douleur pro- 

 fonde dans l'hypochondre droit, avec gène de la respiration. Il élait facile de 

 constater une tumeur qui faisait saillir les côtes et dépassait de qiialre travers 

 de doigts le rebord des fausses côtes. La matité remontait jusqu'à la quatrième 

 côte, la mensuration de la moitié droite de la circonférence du thorax, prise à 

 la base de la tumeur, donnait O'^.Ûi de plus que la moitié gauche. Je 

 recherchai avec soin s'il y avait de la fluctuation; elle était obscure dans le 

 seplième espace intercostal, et me paraissait plus marquée dans le sixième. 



Nous fumes d'avis, mes confrères et moi, que Ton ne pouvait hésiter qu'entre 

 un abcès et un kyste. L'absence de fièvre, depuis le commencement de la ma- 

 ladie, nous fit pencher vers cette dernière opinion. L'opération était nécessaire 

 et fut proposée à la famille, dans une nouvelle consultation qui eut lieu le 

 23 décembre. La malade, dont le système nerveux était très ébranlé par ses 

 longues souffrances, redoutait beaucoup l'opération; elle ne se décida que le 

 28 décembre à se laisser examiner de nouveau. 



M. le D'' Texier, directeur de l'École de médecine, M. le D' Bruch, professeur 

 de clinique chirurgicale et M. le D'" Martinez voulurent bien s'adjoindre à 

 nous; ils s'arrêtèrent, comme nous, au diagnostic de kyste. 11 fut décidé qu'une 

 aspiration sera faite avec l'aiguille nM de l'appareil Dieulafoy; si e liquide 

 était purulent, ce qui nous paraissait peu probable, on ferait une nouvelle 

 ponction avec un gros trocart, et l'on placerait à demeure un tube en caout- 

 chouc, pour pouvoir faire des lavages; si le hquide était séreux, la poche serait 

 vidée le plus complet ment possible par l'aspiration. 



La fluctuation, quoique profonde, me pai'ut plus manifeste que lors de mon 

 premier examen fait huit jours auparavant. Je plongeai l'aiguille dans le 

 sixième espace intercostal, à 0"\12 environ de l'appendice xyphoide, et 

 un jet de liquide séreux, transpai-ent, semblable à de l'eau de roche, se pré- 

 cipita dans le cylindre de l'appareil ; mais à peine l'aiguille avait-elle pénétré 

 dans le kyste, qu'elle fut agitée de mouvements rapides d'oscillation; la malade 

 pous-^a des cris, et, dans un brusque mouvement du corps, fit sortir l'aigui le. 

 Tout cela se passa dans un temps plus court que je n'ai mis a le raconter. 

 Je voulus faire immédiatement une nouvelle ponction, mais la malade s'y 

 refusa obstinément, disant qu'elle avait trop souffert, et force fut de remettre 

 à un autre jour la suite de l'opération, après avoir placé un bandage à la base 

 du thorax. 



