C. GROS. — TRAITEMENT LES KYSTES DU FOIE 843 



foie; qy'il avait dû forcément refouler en haut le poumon, ce qu'indiquait, 

 du reste, l'oppression de la malade. Cett(! objection est sérieuse, mais on 

 pourrait rencontrer des tunn-urs moins volumineuses, des kystes autrement 

 disposés, qui permettraient au bord du poumon de descendre entre le 

 kyste et les parois thoraciques, pendant l'inspiration, et la précaution de 

 ne ponctionner que pendant l'expiration n'en conserve pas moins une 

 certaine valeur. 



On pourrait encore chercher à démontrer que les mouvements d'oscil' 

 ialion, dont nous avons été témoins, n'étaient pas nécessairement sous 

 la dépendance des mouvements du j)()uinon. mais bien de ceux du dia- 

 |)hraii:me, qui seul aurait été traversé par l'aiguille. 



Quoi qu'il en soit de ces objections, on doit forcément admettre que, 

 à moins d'adhérences pleurales préalables, les piqûres faites dans le sixième 

 espace et au-dessous si elles ne blessent pas le poumon, traverseront la 

 cavité pleurale et le diaphragme, et pourront, dans certaines circonstances, 

 surtout si le trocart n'est pas très fin, amener une pleurésie. 



II 



Il m'a donc semblé qu'il y aurait un avantage sérieux à chercher s'il 

 existe des points, dans la paroi thoracique, permettant l'introduction de 

 l'aiguille dans l'abdomen sans traverser la cavité pleurale. 



Pour y arriver, j'ai fait quelques recherches à ramphithéàtre de l'École, 

 avec l'aide de mes élèves, j\DI. Taïeb ben 3Iorsly et Mauduit, et en présence 

 de MM. les docteurs 3Ioreau et Demonchy. Sur plusieurs sujets, j'ai enfoncé 

 de longues aiguilles dans le sixième espace intercostal droit et dans les 

 espaces situés au-dessous (fig. 104) en procédant d'avant en arriére et en 

 commençant par la partie la plus antérieure de ces espaces. Voici ce 

 que j'ai observé : 



Une aiguille, introdiute à l'extrémité antérieure du sixième espace, 

 pénètre dans i'altdomen en rasant la [)lèvre. sans pénétrer dans sa cavité, 

 mais elle atteint l'artère musculo-phrénique, branche terminale externe 

 de l'artère mammaire interne; plus en dehors, on pénètre dans la plèvre. 



Une aiguille, introduite à l'extrémité antérieure du septième espace, 

 pénètre dans l'abdomen en traversant les attaches musculaires du dia- 

 phragme, qui ont, à ce niveau, d'avant en arrière, une étendue de 

 1 cent. 1/2 environ. Au delà de ces insertions, on pénètre dans la plèvre 

 en lésant quehpiefois l'artère musculo-phrénique. 



Dans le huitième espace, on traverse les fibres aponévrotiques communes 

 au diaphragme et au transverse de l'abdomen, libres qui ont 1 millimètre 

 de largeur; plus en dehors, on traverse les attaches musculaires du dia- 



