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chiolite fibrineuse. Mais assez souvent l'cxsudat s'étend jusque dans 

 les bronches; à l'alvéolite et à la bronchiolite s'ajoute une bronchite 

 fibrineuse. 



Quand l'exsudat bronchique ne remonte pas jusqu'à la bronche maîtresse 

 du lobe hépatisé, les symptômes physi([ues de la pneumonie lobaire 

 vulgaire sont peu modifiés : on trouve toujours un souffle tubaire, de la 

 bronchophonie. de l'exagération des vibrations thoraciques ; la percussion 

 seule permet de diagnostiquer cet exsudât bronchique, car la matité est 

 absolue et rappelle celle de la pleurésie avec épanchemcnt abondant. Par- 

 fois, cependant, les vibrations thoraciques sont diminuées d'intensité, 

 ainsi que le prouve l'observation suivante, recueillie par le docteur Vincent, 

 alors mon interne , 



Observation I. — Barthélémy Lory, cultivateur, âgé de soixante-deux ans, 

 entre, le 2i octobre 1877, à l'hôpital d'Alger, salle Saint-Joseph, no89 (service 

 du docteur Sézary). A eu, il y a cinq ans, une fluxion de poitrine du côté gau- 

 che. Huit jours avant son entrée, point de côté à droite, toux, fièvre. Le 25, 

 on constate en arrière, à droite, de la matité et du souffle, il n'y a pas de 

 râles ; les vibrations thoraciques sont moins fortes qu'à gauche, bien qu'elles 

 soient encore facilement senties. Crachats rouilles. Vésicatoire à droite en 

 arrière. Potion tonique. Le 26, pas de râles, souffle de haut en bas ; les vibra- 

 tions sont plus marquées qu'hier; crachats rouilles non visqueux. Le malade 

 meurt le 28. 



A Vaulopsic, quelques adhérences de la plèvre droite, hépatisation grise de 

 tout le poumon droit ; les bronches de ce poumon contiennent un exsudât 

 plastique, fibrineux sans doute, présentant la forme arrondie et les ramifica- 

 tions des canaux bronchiques : on peut retirer facilement cet exsudât qui, 

 plongé dans un verre d'eau, donne parfaitement l'aspect de l'arbre lirnnchique. 

 Poumon gauche sain, sauf la base du lobe inférieur qui cstcongestionnée, mais 

 non hépatisée. 



Dans le mémoire des docteurs de Bourmann et Brissaud, paru dans les 

 Archives yénérales de médecine, numéro de lévrier 1881, sur les pneumo- 

 nies massives, on trouve deux observations analogues, la deuxième et la 

 troisième, où, jusqu'à la mort, on a entendu un souffle tubaire intense et 

 où, à l'autopsie, on a constaté, dans les lobes hépatisés, des moules fibri- 

 neux arrivant dans les grosses bronches jusqu'auprès des divisions de 

 second oi-dre. Dans les deux cas, on avait constaté, pendant la vie, une 

 matité absolue. Exemples indiscutables de pneumonie avec moules fibri- 

 neux dans les bronches, ces deux laits ont été, à tort, qualifiés, par ces ob- 

 servateurs, de pneumonies massives. En effet, ils ne présentent, en somme, 

 que l'exagération d'un symptôme constant do la pneumonie, la matité : 

 cette nuance peut échapper à l'observateur, ou bien elle peut être mise sur 

 le compte de fausses membranes ou d'un léger épanchement à la péri- 

 phérie du lobe hépatisé. En tout cas, elle n'empêche pas le chnicien de 

 reconnaître la pneumonie lobaire aiguë; il pourra seulement réserver la 



