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dans l'aisselle; albumine dans les urines. Je diagnostique une pneumonie mas- 

 sive et je prescris une saignée de 2a0 grammes et un vésicatoire. Température 

 du matin, SS-^S; du soir, 3909. Pouls, le malin, à 130 ; le soir, à '140. 



Le leniemain 6. température 38'5, pouls à 120; orthopnée, cyanose des 

 mains. A l'auscultalinn. mêmes signes à gauche; à droi e, frottements pleu- 

 raux à la base. Le malade asphyxiait visiblement et sa fin paraissai prochaine : 

 le diagnostic de pneumonie massive paraissait probable, mais Texislcnce de 

 l'égop'honie au-dessus de la ligne de matité, Tappari ion de frottements pleu- 

 raux de l'autre côté, le début par des frissons répétés deux jours de suite, 

 permettaient d'hésiter et d'admettre la présence d'un vaste épanchement à 

 gauche; aussi ne crus-je pas devoir priver le malade des bénéfices possibles 

 d'une ponction si mon diagnostic de pneumonie massive était infirmé, et, tout 

 en faisant mes réserves, j'enfonçai un trocart dans le 6° espace intercostal; 

 il ne sortit que du sang. C'était donc bien une pneumonie massive, et je pus 

 annoncer à mes élèves que nous trouverions l'exsudat fibrineux dans les 

 bronches. Après une journée d'orthopnée épouvantable, le malade mourut 

 dans la nuit à 3 heures du matin, et voici ce que nous montra l'autopsie: 

 périhépatite et périsplénite diffuses; le foie pèse 2,000 grammes et la rate 570; 

 les reins et le cœur ne présentent rien d'anormal. Pleurésie sèche à la base et 

 congestion intense de tout le poumon droit. A gauche, hépatisation grise du 

 lobe inférieur avec aspect dépoli de la plèvre viscérale, mais sans épanchement 

 pleural. Tout l'arbre bronchique de ce lobe est plein d'un caillot fibrineux 

 massif, non tubulé, non adhérent à la paroi bronchique et remontant des 

 alvéoles jusqu'à la bifurcation gauche de la trachée. La bronche du lobe supé- 

 rieur ne renferme aucune trace d'exsudat, ainsi que les bronches du côté 

 droit. 



Ainsi, dans ma première observation de pneumonie massive, comme 

 Millai-d, j'avais commis l'erreur de diagnostic, et, comme Grancher, j'avais 

 ponctionné. Chez mon second malade, j'avais diagnostiqué la pneumonie 

 massive; mais, devant l'impossibilité d'éliminer la pleurésie avec épan- 

 chement. j'avais tenté la ponction, n'ayant en somme que ce moyen de 

 faire le diagnostic. 



CONCLUSIONS 



En résumé, la pneumonie lobaire aiguë, avec exsudât fibrineux dans les 

 bronches, peut se présenter en clinique sous deux formes différentes: 



1° Forme avec exsudât bronchique incomplet, ne remontant pas jusqu'au 

 hile du poumon, caractérisée par une matité intense, quelciuefois de la 

 diminution dans les vibrations thoraciques, un souffle tubaire très fort et 

 de la bronchophonie ; elle diffère peu de la pneumonie lobaire commune, 

 et on peut trouver tous les degrés intermédiaires entre cette variété et la 

 pneumonie franche ordinaire; 



2'^ Forme avec exsudât bronchi([ue remontant jusqu'au hile et remplis- 

 sant tout l'arbre bronchique du lobe ou des lobes hépatisés, véritable 

 pneumonie massive de Grancher, pneumonie pseudo-pleurétique de Lépine. 

 Quand le médecin n'est appelé qu'après la formation de l'exsudat bron- 



