^•/g SCIENCES MÉDICALES 



fièvre fut plus vive, la diarrhée incessante, les selles involontaires, rœtlème 

 parut aux membres inférieurs. Pendant plusieurs jours, nous crûmes que le 

 malade allait succomber. 11 n'en fut rien. Après une lutte qui dura plusieurs 

 semaines, on vit se dessiner, vers la iln de septembre, un changement favo- 

 rable et, à partir de cette époque, ramélioralion alla (-haquo jour en augmentant. 

 Peu à peu la dyspnée diminua, le malade reprit des forces, de l'appétit, du 

 sommeil, le teint redevint meilleur, les chairs plus fermes ; le fait le plus 

 remarquable fut la diminution de la toux et la cessation presque absolue de 

 l'expectoration, autrefois si abondante. Les signes physiques étaient les suivants : 

 à "auche, en arrière et en bas, matité et résistance au doigt, sonorité exagérée 

 dans les autres parties de la poitrine; plus de souffle amphorique.nide tintement 

 métallique, mais succussion hippocratique toujours perçue ; le souffle caverneux 

 et les râles sous-crépitants sont très notablement diminués; le cœur reste 

 déplacé à droite: ajoutons que le malade se lève, qu'il se promène dans les 

 cours de l'hôpital et que. à la fin de novembre, il se sent tellement bien, qu'il 

 demande à retourner dans son pays. Je cède à son désir, tout en regrettant que 

 sa position sociale ne lui permette pas de passer l'hiver dans un de ces climats 

 favorisés où, j'en ai la conviction, il aurait retrouvé complètement la santé, 

 tandis que, sous le ciel froid et humide deMontargis, sa ville natale, nous avons 

 à redouter un retour offensif de l'affection tuberculeuse, momentanément 

 enrayée. 



L'observation que je viens d'esquisser à grands traits n'est pas un de 

 ces faits rares, isolés dans la science. Vous en trouverez dans la thèse de 

 M. Toussaint une vingtaine d'autres, plus ou moins analogues, empruntés 

 à des auteurs différents (Woillez, Béhier, Czernicki, Vigier, Banks, etc.). 

 et dans lesquels l'hydropneumothorax a non seulement guéri, ce qui, 

 autrefois aurait été considéré comme inadmissible, mais encore a exercé 

 une influence favorable sur la marche de la tuberculose pulmonaire. 

 Comment expliquer cette influence ? Quel est le mécanisme de la guérison ? 

 Est-il possible de prévoir les cas où l'issue sera heureuse et ceux dans 

 lesquels la terminaison sera funeste? Pour répondre à ces diverses 

 questions, il est nécessaire de connaître avec précision les conditions 

 anatomo-pathologiques, au milieu desquelles s'est produit l'hydropneumo- 

 thorax. En se basant sur l'état du poumon tuberculeux, on peut établir 

 trois catégories de faits. 



Dans une première catégorie, les lésions sont à leur début. Les poumons 

 présentent des granulations éparses ou de petits noyaux caséeux au milieu 

 d'un tissu plus ou moins congestionné, mais susceptil)le d'être ramené à 

 un petit volume par une brusque compression. Les exemples d'hydro- 

 pneumothorax dans ces conditions ne sont pas rares. On sait qu'il suffit 

 du ramollissement d'une granulation, ou, plus exactement, d'une de ces 

 petites masses tuberculeuses superflcielles, pour qu'il s'établisse une com- 

 munication entre les bronches et la cavité séreuse. Or le premier effet de 

 L'irruption de l'air dans la plèvre, suivie très rapidement d'un épanchement 

 liquide plus ou moins abondant, est de déterminer le refoulement et l'apla- 



