VINCENT. — L.VrAnOTOMlE DANS LES PLAIES PÉNÉTIIANTES DE LA VESSIE S77 



couches de la vessie, mais surtout i)ar la tuuiqiK^ séreuse, dont la proli- 

 ieration commence peu d'instants après la coaptation. C'est donc à la 

 couche péritonéale qu'il faut s'adresser particulièrement dans l'établissement 

 de la suture. 



En rapprocliant de très près les anses de lil, en évitant de les l'aire 

 pénétrer au delà de la muqueuse, en réalisant un adosscment très large et 

 très serré de la tunique péritonéale, en douliiant et superposant les rangées 

 de points, connue nous l'avons fait dans nos expériences et comme nous 

 conseillons 'de le faire chez riioninie, on obtient une suture très solide, 

 (jui résiste au ténesme vésical, à la distension et au retrait de la vessie, 

 (Ml un mot, à tous les efforts de contraction active ou d'expansion passive 

 (pie le réservoir urinaire accompUt ou subit, dès l'instant où la réunion 

 (les parties divisées le met en demeure de reprendre ses fonctions physio- 

 logiques. 



En pratiquant la suture comme nous l'indiquons dans le schéma ci- 

 contre (lig. lUo), il n'y a pas à redouter l'apparition 

 ultérieure de fistules, soit entre les anses de lil, 

 soit autour des fils, accident qui survient quand 

 on espace trop leslils. lors(|u'on fait pénétrer les 

 anses au delà de la couche épithéliale de la mu- 

 (lueuse, lorsqu'on ne réalise pas un adosscment 

 étendu des surfaces séreuses. Avec notre suture, 

 on n'a pas à craindre l'accident qui a préoccupé vi^- los. 



t^ 111 Yug dune cuupe de la suture 



{[uelques chirurgiens, savoir : la formation de avec adossement séreux. 

 concrétions Utliiques autour des fils, à la suite de ^.^'pian superiici'ei. 



leur chute dans l'intérieur de la vessie. 



Les fils, restant dans l'épaisseur d(; la paroi, ne prenant appui que dans 

 les couches superficielles, ne désertent point la surface de l'organe pour 

 gagner sa cavité. Les fils organiques de catgut, et même de lin ou de soie, 

 finissent par se dissocier et par dis])araître. Nous reprochons au catgut 

 de se résorber trop vite, quelquefois avant que les processus plastiques 

 aient eu le temps d'assurer l'adhésion des parties. Le catgut n'est point 

 non plus très maniable ; on a de la peine à le nouer et sa friabilité em- 

 pêche de serrer suffisamment les nœuds. Pour ces motifs nous lui préférons, 

 surtout lors(pron ne fait (pi'nn plan de suture, le lil de lin ordinaire phé- 

 niqué. — Les fils métalli([ues demeurent en place comme des corps 

 inertes et inotlènsifs dans leur poche d'enkystement. — Fils organi(iucs 

 et fils métalli(jues doivent être coupés très près du nœud, afin de laisser 

 le moins possible de corps étrangers dans la cavité péritonéale, à la sur- 

 face de la vessie. — Lorsqu'on fait plusieurs plans de suture, il faut em- 

 ployer le catgut, ou le fil de lin, pour les plans profonds, et réserver le lil 

 métallique pour le plan superficiel. 



