VINCENT. — LAPAROTOMIK DANS LES PLAIES PÉNÉTRANTES DE LA VESSIE 879 



4" En vertu de l'analyse des faits cliniques, en vertu des résultats de nos 

 expériences sur les animaux, nous croyons pouvoir établir cette loi: que la 

 laparotomie et ht cyslon-aphic doicent être hâtives, comme lakélotomie. 



Dans la chirurgie civile, l'opération hâtive est pari'aiteincnt exécutable 

 comme la kélotoraie, à la condition, bien entendu, que le blessé se présente 

 assez tôt et que le chiruri;ieii pcjsc avec assurance un prompt diagnostic, 

 suivi promptement de l'opération. Du reste, une erreur de diagnostic qui 

 conduirait à faire une laparotomie, sans qu'il y eût effectivement perfo- 

 ration de la vessie et issue d'urine dans le sac péritonéal, serait moins 

 grave qu'une erreur de diagnostic qui lierait les mains du chirurgien, alors 

 (pie la perforation et l'épanchement existent réellement. Grâce à lala[)aro- 

 tomie, on reconnaîtrait les causes qui ont donné le change, et l'on pourrait 

 y porter remède. Ces considérations doivent rendre le chirurgien moins 

 timide à se prononcer et à agir, dans une situation où le temps vaut la vie. 

 Les procédés antiseptiques autorisent aujourd'hui ce qui eiit été jadis une 

 témérité impardonnable. Autre temps, autre chirurgie. 



Les traumatismes dont nous nous occupons sont très rares en temps de 

 paix (excepté peut-être les ruptures et déchirures chez les Anglais et les 

 Américains), ils sont plus fréquents en temps de guerre. La laparotomie 

 peut-elle être api)]iquôe aux perforations causées par lès projectiles de 

 guerre? Nous avons vu, dans nos expériences, les plaies par armes à feu 

 guéries, grâce à l'opération. Il faut donc pratiquer celle-ci, et ne plus dire 

 (ju'il ne vaut pas la peine de ramasser un soldat qui a une balle dans la 

 vessie et de l'urine épanchée dans le ventre. Non. ce soldat doit être ramassé 

 comme les autres blessés ; et, plus vite que beaucoup d'autres, il doit être 

 opéré. On le peut, avec les services d'ambulance actuels ; donc on le doit* 

 La tentative mérite au moins d'èlre faite. Nous ne doutons pas qu'en recou- 

 rant à l'opération hâtive, les statistiques de l'armée, si navrantes au cha- 

 pitre des perforations intrapéritonéales par armes à feu, ne s'améliorent 

 sensiblement. 



Les résultats (jue nous avons acquis, en ce qui concerne la suture, 

 peuvent être utilisés auproiit des perforations extriipéritonéales et, notam- 

 ment, au bénélice de la taille hypogastrique. Si la cystorraphie immédiate 

 réussit à coup sùi-, ([uand elle est bien faite, pourquoi ne pas donner, en 

 thèse généi'ale, la préférence à la taille sus-pubienne ? Avec la méthode 

 antiseptique, le danger de la péritonite est, à peu près, sûrement conjuré. 

 Avec la suture adossée, on n'a plus à Craindre l'infiltration, ni les fistules 

 iirinalres. Dans la taille hypogastrique. la vessie étant ouverte sur une 

 partie non revêtue de péritoine, il faudra, avant de procéder à la cystorraphie, 

 aviver obliquement les bords de la section, à l'instar du procédé, dit amé- 

 ricain, pour l'opération de la fistule vésico-vaginale. De cette façon, on 

 pourra réaliser un adossement convenable de surfaces cruentées de la 



