couRTY. — DE l'adénite périutérine 889 



muqueuse utérine, j'ai été amené à soupçonner que, chez un certain nombre de 

 malades, les vaisseaux et les ganglions lympalhiques (dont nous devons la 

 connaissance surtout aux travaux deCruvoilhier, dcM. Lucas Championnière, de 

 M. Léopold, etc.), parLiciponl à la phlegmasie, qu'ils en présentent les con- 

 séquences et qu'ils permettent presque d'en mesurer, par leurs altérations, 

 la durée, rintensité et l'étendue. 



Ces altérations, bien que fort éloignées de celles que les vaisseaux et les 

 ganglions lymphatiques présentent chez la femme ayant succombé à des acci- 

 dents puerpéraux, n'en sont pas moins très perceplibles. J'en ai eu la démon- 

 stration par l'examen nécroscopique des parties génitales d'une femme atteinte 

 de cette adénite périutérine à la suite d'une ulcération chronique de l'utérus, 

 et ayant succombé à une pneumonie double survenue plusieurs années après 

 le développement de cette métrite chronique et de l'adénite consécutive. 



Depuis cette confirmation de mes constatations premières et des présomp- 

 tions qu'elles m'avaient inspirées, j'ai retrouvé un tiès grand nombre de fois 

 l'adénite eti'angioleucitepériutérines; j'en recueille tous les jours de nouveaux 

 exemples et j'ai dû lui donner une place dans mes descriptions à côté de la 

 péritonite périutérine, de la cellulite pelvienne et du phlegmon des ligaments 

 larges, dont il faut savoir la distinguer. {Traité pratique des maladies de l'utéi-us, 

 des ovaires et des trompes, 3" édition, p. 877 et suiv., Paris, 1881.) 



Je ne doute pas que, une fois l'attention éveillée sur ce point, l'adénite périu- 

 térine, jusqu'ici méconnue, ne soit désormais constatée, dans les circonstances 

 que je signale, par tous les médecins qui auront l'occasion d'examiner un cer- 

 tain nombre de malades ayant été atteintes de métrites chroniques. 



L'adénite périutérine a des symptômes propres qui permettent de la carac- 

 tériser : 



Douleurs lombaires ou lombo-sacrées, retentissant souvent vers l'anus, avec 

 des irradiations tantôt vers l'aine et le trou obturateur, tantôt vers la fesse, 

 l'echancrure sciatique, le nerf sciatique. 



Persistance des douleurs ou d'une partie des douleurs précédemment éprou- 

 vées par les malades, comme symptomatiques de la métrite, alors même que 

 la plupart des symptômes utérins apparents se sont dissipés. 



Persistance et même, habituellement, augmentation des douleurs provoquées 

 parles rapports conjugaux; la station assise, et même la station debout, la 

 marche, les secousses de la voiture, du cheval, augmentent beaucoup ces dou- 

 leurs. Il en est de même de la constipation, du passage des matières fécales 

 dans la partie inférieure du rectum au moment de la défécation. 



La pression exercée par le spéculum sur la paroi vaginale postérieure, sur 

 le cul-de-sac rétro-utérin, ainsi que le toucher explorant ce cul-de-sac et la 

 base des ligaments larges, la pression particulière du doigt sur chaque petite 

 tumeur séparément exaspèrent la douleur au point d'arracher un cri et d'im- 

 primer un mouvement pour ainsi dire réflexe à la malade. 



Constatation par le toucher de une ou plusieurs petits tumeurs dures, en 

 partie lisses, en partie inégales, les unes du volume d'un gros haricot, les 

 autres plus petites, derrière l'isthme de l'utérus et sur un des côtés, plus 

 souvent le droit, à 1 centimètre du bord environ, à la base du ligament 

 large, quelquefois très accessible; d'autres fois assez élevé pour qu'on ait un 

 peu de peine à l'atteindre avec le doigt. 



Habituellement, intégrité des parties voisines, du péritoine et du tissu 



