014 SCIENCES MÉDICALES 



uriquc. Léger œdôinc des paupières.— Dicrotisme du pouls très accentue. — 

 L'interne inscrit un léger souffle sijstolique à la pointe, se propageant du côté 

 de l'aisselle. 



Le lendemain, mon attention étant attirée plus vivement du côté du cœur, 

 par suite de la coexistence de ces troubles rénaux et cardiaques, j'auscultai 

 avec grand soin. Je constatai nettement la présence du souffle enregistré sur 

 la feuille d'observation au premier examen du malade ; mais, en portant le 

 stéthoscope au niveau du troisième espace intercostal, à gauche du sternum, je ne 

 tardai pas à constater la présence d'un autre bruit anormal qui était repré- 

 senté par un rythme à trois temps, qui ressemblait tellement au bruit de Potain 

 que je fis ajouter sur l'observation : « Bruit de galop (redoublement du premier 

 temps). » J'accentuais ainsi la crainte de voir les phénomènes de néphrite 

 s'accuser chez le malade, et je réservais mon pronostic en conséquence. 



Mon opinion ne tarda pas cependant à se modifier,, en rapprochant, dans un 

 examen ultérieur, ce bruit anormal de celui que je percevais chez mes autres 

 typhoïdiques. J'y rencontrais, en effet, des bruits anormaux ayant à peu près 

 les mômes caractères, c'est-à-dire un rythme à trois temps ainsi constitué : 



1° Premier claquement valvulaire; 



2" Léger souffle suivant immédiatement le claquement de façon à simuler le 

 dédoublement de ce premier bruit ; 



3" Deuxième claquement normal. 



L'événement me donna bientôt raison, car, sept jours après l'entrée du malade, 

 le bruit anormal disparaissait, ne laissant plus que le petit souffle de la pointe 

 dont l'indépendance, du reste, avait été constatée et acceptée. Ce fait, assuré- 

 ment, n'avait pas lieu de beaucoup nous surprendre, mais notre étonnement 

 fut grand lorsque nous constatâmes qu'à partir de ce jour la quantité de 

 l'albumine ordinaire se mit à diminuer progressivement, si bien que quatre 

 jours après il n'y en avait plus trace. 



Les mômes phénomènes se reproduisirent chez les deux autres malades, 

 mais dans des conditions des plus remarquables. 



DEUXIÈME FAIT.— M. Giacomelli, 26 ans. — Fièvre Ujphokle à rechute. — Entrée 

 au 12« jour de la maladie.— Hjiperthermie modérée.— Température entre 39*^ et 

 40"^, un seul jour à A0'^,~. — Pas d'albuminurie à l'entrée. — Rien au cœur. 



Trois jours après.— Léger diaphragme albumineux.— Pas de souffle.— Mais 

 le lendemain on perçoit, avec peine, il est vrai, mais nettement pourtant, dans 

 le troisième espace intercostal à gauche du sternum, un rythme à trois temps : 

 !« claquement suivi d'un léger souffle (2'"'^ temps) puis, 3^ le second claque- 

 ment normal. Mais ces signes n'ont qu'une durée éphémère ; quatre jours 

 après, la défervescence se produit, et, avec elle, les troubles cardiaques et 

 rénaux disparaissent. 



Sept jours après. — La température ayant remonté, les phénomènes de pro- 

 stration s'étant reproduits, on examine de nouveau le cœur et la sécrétion 

 urinaire, et, de rechef, on constate, pour la seconde fois, les troubles primiti- 

 ment signalés ; à partir de ce moment, on assiste à l'évolution d'une seconde 

 poussée typhoïde, dont la fin marque, une seconde fois aussi, la cessation de 

 l'albuminurie et des troubles cardiaques. 



TROISIÈME FAIT. — TF..., Alsacien, 2i ans. — Typhus abortif entre le sixième 

 jour, avec hyperthcrmie. — Défervescence au huitième. — Eruption marquée. — 

 Gargouillement iléo-cœcal. 



