J. TEISSIER. — RYTHME CARDIAQUE A TROIS TEMPS 915 



Léger diaphragme albumineiix et rythme cardiaque à trois temps, dispa- 

 raissant ensemble quatre jours après leur constatation, et en môme temps 

 que se produit la défervescence. 



L'étude de ces trois faits semble établir, sans conteste, que la présence simul- 

 tanée de l'albuminurie et de (;o rythme spécial des bruits du cœur n'est pas 

 le fait d'une coïnc'idence fortuite, mais (ju'il existe, entre ces divers phéno- 

 mènes, certains rapports de convention, (lu même de cause à elTet. qu'il est 

 important de rechercher. 



Ma première pensée, en face du premier tait (jue j'eus à examiner, fut 

 que je me trouvais en présence d'un léger souflle d'insuffisance tncuspi- 

 diennc (souffle fébrile de Parrot), souffle assez faible pour ne pas mascpier 

 le clacjuement de la valvule mitrale, mais assez prolongé pour s'entendre 

 après lui, donnant ainsi la sensation d'un dédoublement du premier bruit, 

 et ce fut, du reste, l'interprétation à laquelle je m'arrêtai, en analysant les 

 faits devant les élèves qui suivaient le service. 



M. le professeur Potain, à qui j'eus l'honneur de montrer plusieurs de 

 mes malades, n'hésita pas à faire de ce bruit anormal im souffle extra- 

 cardiaque, attribuable, d'après certains tracés cardiograpliicpies qu'il eut 

 l'occasion de recueillir, à l'affaissement atonique de la paroi ventricu- 

 laire au moment da la sijstole-, et à l'aspiration, au même instant, d'une 

 lacune pulmonaire oi!i naîtrait le bruit soufflé surajouté. Mais ici, la théorie 

 mécani(pie du rythme anormal importe peu ; le fait capital, dans l'espèce, 

 c'est la coexistence de ce rythme à trois temps (souffle extra-cardiaque ou 

 d'insuffisance tricuspidienne) avec le symptôme albuminurie. 



Assurément, ce bruit spécial ne peut être considéré comme symptoma- 

 tique d'une néphrite ; il ne saurait y avoir néphrite là où l'albuminurie a 

 persisté pendant trois ou quatre jours seulement. Mais n'est-on pas 

 fondé à admettre que ces symptômes divers sont sous la dépendance 

 d'une cause unique qui a porté simultanément son action soit sur la libre 

 musculaire du cœur, soit sur l'épithélium rénal, ou sur la crase du 

 sang ? C'est, en général, au moment où l'intoxication typhoïde est à son 

 summum d'intensité, lorsque la température est maximum, lorsque peut- 

 être l'élimination des bactéries par le rein est plus active, que ces troubles 

 se manifestent, indiquant pour ainsi dire le taux de l'infection. Ce qu'il 

 importe le plus de mettre en relief, c'est l'erreur où peut mener la 

 constatation de ce bruit (jui, mal interprété, pourrait conduire à admettre 

 l'existence d'une néphrite, complication si redoutable en pareil cas, que 

 bien des autours n'hésitent pas à en faire une C(»nq)!i('ation mortelle. 

 Il faut donc le bien connaître et ne pas lui attribuer de prime abord, malgré 

 la présence de l'albumine, une importance pronostique qu'il est loin de 

 posséder. 



