8o8 SCIENCES MÉDICALES 



interne de la cornée dans la sclérotique. Il est indispensable de bien sur- 

 veiller la marche du plan du couteau, dont le tranchant regarde l'ex- 

 trémité supérieure ou intérieure du diamètre vertical de la cornée (sui- 

 vant qu'on opère en haut ou en bas), afin que la sclérotomie soit bien 

 exactement pratiquée, car ce n'est qu'à cette condition qu'on peut comp- 

 ter sur un partait résultat. Si, en effet, on ne maintient pas bien le 

 parallélisme entre le plan du couteau et celui de l'iris, pendant que 

 l'instrument chemine dans la chambre antérieure, on s'expose alors, en 

 tenant la pointe trop en avant, à ressortir dans le tissu coméen et à 

 n'obtenir qu'une sclérotomie incomplète. Au contraire , pousse-t-on, 

 pendant le passage du couteau au devant de Firis, la pointe trop en 

 arrière ? le tranchant de l'instrument est susceptible, dans ce cas, d'et- 

 fleurer le corps ciliaire, ce qui peut provoquer, non seulement une 

 hémorrhagie gênante, mais encore un état irritatif inquiétant de l'œil. 



La sclérotomie doit donc être soigneusement étudiée pour arriver à 

 une parfaite exécution, et il en est de cela d'ailleurs comme de toute 

 autre opération. Il ne sera pas non plus aisé, poiir quiconque n'a pas 

 acquis une suffisante expérience, de savoir bien exactement ménager 

 le tiers moyen de la section, tout en tenant le tranchant du couteau 

 en contact avec l'encoignure de la chambre antérieure, de façon qu'il y 

 ait continuité entière ou presque entière de toute la section interne, le 

 long de la paroi interne de la chambre au devant de laquelle le cou- 

 teau a glissé. 



Le danger d'un enclavement de l'iris est d'autant plus sûrement évité 

 que toute opération de ce genre doit être précédée de plusieurs instil- 

 lations d'ésérine, et que la sclérotomie ne sera exécutée que sur des yeux 

 où le myotique a atteint son summum d'action. On n'obtient un pareil 

 myosis que dans les formes de glaucome simple et dans les variétés 

 de glaucome chronique irritatif où l'emploi prolongé des myotiques 

 (ésérine, pilocarpine), a amené celles-ci à revêtir la forme simple. 

 Comme l'a aussi fait observer le professeur Schweigger, la parfaite 

 action des myotiques peut servir de guide pour le choix de l'opération ; 

 lorsque cette action est complète, la sclérotomie est indiquée, mais 

 si les phénomènes irritatifs empêchent l'accomplissement d'un pareil eÔet, 

 l'iridectomie doit, pour le moment, avoir la préférence, et cela non seu- 

 lement à cause de la plus grande facilité qu'elle présente dans son exé- 

 cution, mais encore en raison de la garantie qu'elle fournit contre tout 

 enclavement . 



Le très grand nombre de sclérotomies que j'ai pratiquées (48 dans 

 les six premiers mois de cette année), m'ont démontré la supériorité 

 de cette opération sur l'iridectomie dans le glaucome simple. Tandis 

 qu'autrefois on se montrait très satisfait si l'incision de l'iris enrayait 



