A. PONCET, — l'aNESTHÉSIE DANS LA RÉDUCTION DES FRACTURES 899 



possible être mise à l'abri de pressions^ de tractions nouvelles, suscepti- 

 bles de transformer la fracture simple en fracture compliquée. 



Dans les fractures avec plaie, il importe également beaucoup de ne 

 pas augmenter les désordres déjà existants, de soustraire les tissus, les 

 fragments à toute irritation nouvelle, de s'opposer à l'entrée de l'air dans 

 la plaie, et pour avoir une coaptation à peu près exacte, pour appliquer 

 un bon appareil, l'anesthésie est parfois indiquée. 



Dans certaines fractures de la cuisse, l'éthérisation ou la chloroformi- 

 sation rendent souvent de grands services ; il n'est pas de chirurgien 

 d'hôpital qui n'ait été obligé, dans des cas de ce genre, d'employer 

 l'anesthésie, soit pour supprimer la douleur, soit surtout pour annihiler 

 des contractions musculaires s'opposant à la réduction. 



Si l'anesthésie est parfois nécessaire et si, comme je l'ai vu, quelques 

 chirurgiens l'emploient volontiers, elle est loin d'être sans danger. 



Elle s'accompagne presque toujours, en ettêt, d'une période d'excita- 

 tion très variable suivant les sujets, mais dont la durée et l'intensité ne 

 sauraient être prévus ; ce que nous savons à cet égard, c'est qu'elle est 

 à peu près constante et plus à redouter chez l'alcoolique que chez tout 

 autre. — Elle survient quelquefois rapidement après les premières inha- 

 lations, le plus souvent au bout de quelques minutes, et peut aller depuis 

 une agitation légère jusqu'à un véritable accès de délire nerveux avec 

 mouvements des plus désordonnés. 



■ Depuis longtemps j'avais été frappé des dangers que le blessé se crée 

 à lui-même pendant l'anesthésie chirurgicale, lors de la réduction d'une 

 fracture, et cela malgré les aides, malgré le chirurgien ; — alors même, 

 en effet, que le membre fracturé est solidement maintenu, les muscles 

 se contractent énergiquement. 



Sous l'influence de ces contractions brusques, violentes, les fragments 

 se déplacent; irritent les tissus qui font partie du foyer de la fracture : 

 périoste, muscles, tissu cellulaire, etc., inliltrés de sang, sont soumis 

 un nouveau traumatisme qui, je le répète, constitue un danger. 



La fracture est-elle simple, elle peut devenir compliquée; que l'on se 

 reporte à certaines fractures de jambe où le fragment supérieur, taillé 

 en bec de flûte, est tout à fait sous-cutané et l'on comprendra facile- 

 ment que, dans un mouvement violent comme on les observe pendant 

 l'anesthésie, ce fragment perfore la peau. Cet accident redoutable s'est 

 présenté, et je connais un cas oîi le fragment supérieur du tibia a tra- 

 versé les téguments sous les yeux, et je puis dire, sous la main du chi- 

 rurgien. 



Lorsqu'on se trouve en présence d'une fracture avec plaie, les mou- 

 vements, pendant la période d'excitation, doivent être tout autant redou- 

 tés. Us augmentent l'héniorrhagie, font un appel d'air dans le foyer de 



